Вопрос адекватной послеродовой контрацепции не обходит стороной ни одну женщину. После появления малыша на свет редко кто из молодых мам решается на новую беременность, и погодки – это скорее дар судьбы, нежели планомерный расчет. Если женщина не кормит ребенка грудным молоком, проблем не возникает – она может использовать любое удобное средство контрацепции. Но как быть, если малыш находится на грудном вскармливании, и женщина планирует кормить еще некоторое неопределенное время?
В первые месяцы после рождения ребенка на помощь приходит метод лактационной аменореи (МЛА) – удобный, безопасный и совершенно бесплатный вариант. Когда менструальный цикл восстанавливается, МЛА сменяют мини-пили, внутриматочные спирали и презервативы. Ни один из этих методов не сравнится по надежности с комбинированными оральными контрацептивами. Можно ли принимать КОК кормящей маме или стоит забыть о противозачаточных таблетках на время лактации?
Содержание
Теория и практика
В Национальном руководстве для врачей акушеров-гинекологов сказано, что женщинам, кормящим грудью, лучше использовать для контрацепции средства на основе прогестерона. Это чисто гестагенные препараты: Чарозетта и Лактинет. Допускается применение гормонсодержащей спирали Мирена, прогестероновых инъекций и имплантов.
В отношении комбинированных оральных контрацептивов (КОК), содержащих сразу два компонента – эстроген и прогестерон – указано, что подобные препараты применяются после завершения грудного вскармливания. Но есть исключения, и в определенных ситуациях женщина может кормить ребенка и одновременно принимать КОК:
- При достижении ребенком возраста 6 месяцев.
- В ситуациях, когда иные методы контрацепции применяться не могут.
КОК не являются средством выбора для кормящих мам. Эти препараты содержат аналог эстрогена – женского полового гормона. В современных противозачаточных таблетках в качестве эстрогена выступает этинилэстрадиол. КОК последнего поколения содержат натуральный эстроген (эстрадиола валерат), максимально приближенный по своим свойствам к собственному гормону.
Эстроген и прогестерон в составе КОК проникают в грудное молоко и в незначительном количестве попадают в пищеварительный тракт ребенка, откуда разносятся с током крови по организму. Концентрация гормонов столь незначительна, что никакого влияния на состояние малыша они не оказывают.
В отношении прогестерона было проведено интересное исследование на примере препарата Чарозетта. Оказалось, что если женщина в течение года будет регулярно принимать противозачаточное средство, то в течение всего этого периода в организм ребенка попадет в общей сложности одна таблетка. Такая концентрация гормона не опасна, не влияет на развитие малыша и не приводит к появлению эндокринных нарушений (независимо от пола и возраста).
В отношении эстрогена также было проведено немало исследований, и выяснилось, что этот компонент также не опасен для ребенка. Проблема заключается в другом. Эстроген уменьшает выработку грудного молока – основной пищи ребенка в возрасте до 6 месяцев. На основании этих данных и были разработаны рекомендации для врачей-гинекологов:
- До 6 недель никакие противозачаточные таблетки не назначаются. В этот период идет восстановление организма женщины после родов, и вмешательства извне недопустимы.
- С 6 недель до 6 месяцев после родов КОК используют только в крайнем случае. Достоверно известно, что комбинированные оральные контрацептивы приводят к снижению выработки молока, что недопустимо в этот период. На сегодня практикующие гинекологи не могут назвать ни одного серьезного довода в пользу назначения КОК до достижения ребенком 6 месяцев. Препаратами выбора в это время становятся гестагенные контрацептивы (мини-пили).
- Через 6 месяцев после родов, когда в рацион ребенка вводится прикорм, допускается применение КОК. Гинекологи и здесь советуют не торопиться, поскольку продукты прикорма добавляются постепенно малыми порциями. Говорить о том, что грудное молоко не является основной пищей, можно только в возрасте 9-12 месяцев.
Большинство специалистов сходятся во мнении, что назначать КОК можно не ранее, чем ребенку исполнится 9-10 месяцев и только при условии, что он хорошо есть прикорм. Грудное молоко остается в качестве дополнительного питания (как правило, вокруг снов). Возможно кормление до самоотлучения с одновременным приемом комбинированных оральных контрацептивов.
Важно знать:
- Прием КОК приведет к уменьшению выработки грудного молока, и ребенок начнет требовать больше еды в течение дня. Нужно быть готовым к введению новых продуктов прикорма и увеличению объема привычных блюд.
- На фоне КОК молоко матери несколько меняет свой вкус, и малыш может полностью отказаться от него. Если женщина морально не готова к завершению грудного вскармливания, ей не стоит экспериментировать с комбинированными оральными контрацептивами в этот период.
Мнение российских гинекологов
Врачи в России крайне неохотно назначают своим пациенткам КОК во время лактации, мотивируя это тем, что вопрос не изучен, а последствия могут быть печальными. В большинстве случаев гинекологи советуют принимать мини-пили до завершения грудного вскармливания или предлагают поставить внутриматочную спираль сроком на 5 лет.
Врачи, которые допускают применение КОК во время лактации, назначают их не ранее 9-12 месяцев после родов. Гинекологи рекомендуют ориентироваться на развитие ребенка и его пищевой интерес. Если малыш ест хорошо и не отказывается от предложенной пищи, уменьшение объема молока не скажется на его здоровье. В этом случае можно начинать прием КОК с первого дня очередной менструации. Если ребенок плохо ест прикорм даже в возрасте около года, не стоит торопиться. Переход на КОК лишит его основного источника питательных веществ – грудного молока – и негативно скажется на здоровье.
На практике прием КОК оправдан для кормящих мам, которые планируют в ближайшее время завершить ГВ, но собираются сделать это мягко и плавно – за несколько месяцев. В этот период можно постепенно расширять рацион ребенка и одновременно переходить на комбинированные оральные контрацептивы.
Мнение зарубежных врачей
Популярный среди активных интернет-пользователей сайт E-lactancia допускает прием комбинированных оральных контрацептивов во время грудного вскармливания. Здесь указано, что этинилэстрадиол, входящий в состав практически всех КОК, имеет низкий риск (желтый цвет). Синтетический эстроген в небольшом количестве проникает в грудное молоко, но никак не влияет на развитие ребенка. Возможно снижение выработки молока на фоне КОК, однако четких доказательств этого нет. Все эти данные подтверждают уже вышесказанное и в очередной раз дают понять, что применение КОК при лактации возможно – но с осторожностью.
Комбинированные оральные контрацептивы – допустимый, но не лучший вариант для кормящих мам. Если женщина твердо решила использовать именно КОК для контрацепции, нелишним будет посоветоваться с гинекологом. Врач сумеет оценить возможные риски и поможет подобрать оптимальный препарат с учетом состояния здоровья и иных важных факторов.
Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева
Читайте также: