Комбинированные оральные контрацептивы для кормящих мам: возможно ли это?

КОК во время грудного вскармливания

Вопрос адекватной послеродовой контрацепции не обходит стороной ни одну женщину. После появления малыша на свет редко кто из молодых мам решается на новую беременность, и погодки – это скорее дар судьбы, нежели планомерный расчет. Если женщина не кормит ребенка грудным молоком, проблем не возникает – она может использовать любое удобное средство контрацепции. Но как быть, если малыш находится на грудном вскармливании, и женщина планирует кормить еще некоторое неопределенное время?

В первые месяцы после рождения ребенка на помощь приходит метод лактационной аменореи (МЛА) – удобный, безопасный и совершенно бесплатный вариант. Когда менструальный цикл восстанавливается, МЛА сменяют мини-пили, внутриматочные спирали и презервативы. Ни один из этих методов не сравнится по надежности с комбинированными оральными контрацептивами. Можно ли принимать КОК кормящей маме или стоит забыть о противозачаточных таблетках на время лактации?

Теория и практика

В Национальном руководстве для врачей акушеров-гинекологов сказано, что женщинам, кормящим грудью, лучше использовать для контрацепции средства на основе прогестерона. Это чисто гестагенные препараты: Чарозетта и Лактинет. Допускается применение гормонсодержащей спирали Мирена, прогестероновых инъекций и имплантов.

В отношении комбинированных оральных контрацептивов (КОК), содержащих сразу два компонента – эстроген и прогестерон – указано, что подобные препараты применяются после завершения грудного вскармливания. Но есть исключения, и в определенных ситуациях женщина может кормить ребенка и одновременно принимать КОК:

  • При достижении ребенком возраста 6 месяцев.
  • В ситуациях, когда иные методы контрацепции применяться не могут.

КОК не являются средством выбора для кормящих мам. Эти препараты содержат аналог эстрогена – женского полового гормона. В современных противозачаточных таблетках в качестве эстрогена выступает этинилэстрадиол. КОК последнего поколения содержат натуральный эстроген (эстрадиола валерат), максимально приближенный по своим свойствам к собственному гормону.

Эстроген и прогестерон в составе КОК проникают в грудное молоко и в незначительном количестве попадают в пищеварительный тракт ребенка, откуда разносятся с током крови по организму. Концентрация гормонов столь незначительна, что никакого влияния на состояние малыша они не оказывают.

В отношении прогестерона было проведено интересное исследование на примере препарата Чарозетта. Оказалось, что если женщина в течение года будет регулярно принимать противозачаточное средство, то в течение всего этого периода в организм ребенка попадет в общей сложности одна таблетка. Такая концентрация гормона не опасна, не влияет на развитие малыша и не приводит к появлению эндокринных нарушений (независимо от пола и возраста).

В отношении эстрогена также было проведено немало исследований, и выяснилось, что этот компонент также не опасен для ребенка. Проблема заключается в другом. Эстроген уменьшает выработку грудного молока – основной пищи ребенка в возрасте до 6 месяцев. На основании этих данных и были разработаны рекомендации для врачей-гинекологов:

  • До 6 недель никакие противозачаточные таблетки не назначаются. В этот период идет восстановление организма женщины после родов, и вмешательства извне недопустимы.
  • С 6 недель до 6 месяцев после родов КОК используют только в крайнем случае. Достоверно известно, что комбинированные оральные контрацептивы приводят к снижению выработки молока, что недопустимо в этот период. На сегодня практикующие гинекологи не могут назвать ни одного серьезного довода в пользу назначения КОК до достижения ребенком 6 месяцев. Препаратами выбора в это время становятся гестагенные контрацептивы (мини-пили).
  • Через 6 месяцев после родов, когда в рацион ребенка вводится прикорм, допускается применение КОК. Гинекологи и здесь советуют не торопиться, поскольку продукты прикорма добавляются постепенно малыми порциями. Говорить о том, что грудное молоко не является основной пищей, можно только в возрасте 9-12 месяцев.

Большинство специалистов сходятся во мнении, что назначать КОК можно не ранее, чем ребенку исполнится 9-10 месяцев и только при условии, что он хорошо есть прикорм. Грудное молоко остается в качестве дополнительного питания (как правило, вокруг снов). Возможно кормление до самоотлучения с одновременным приемом комбинированных оральных контрацептивов.

Важно знать:

  • Прием КОК приведет к уменьшению выработки грудного молока, и ребенок начнет требовать больше еды в течение дня. Нужно быть готовым к введению новых продуктов прикорма и увеличению объема привычных блюд.
  • На фоне КОК молоко матери несколько меняет свой вкус, и малыш может полностью отказаться от него. Если женщина морально не готова к завершению грудного вскармливания, ей не стоит экспериментировать с комбинированными оральными контрацептивами в этот период.

Мнение российских гинекологов

Врачи в России крайне неохотно назначают своим пациенткам КОК во время лактации, мотивируя это тем, что вопрос не изучен, а последствия могут быть печальными. В большинстве случаев гинекологи советуют принимать мини-пили до завершения грудного вскармливания или предлагают поставить внутриматочную спираль сроком на 5 лет.

Врачи, которые допускают применение КОК во время лактации, назначают их не ранее 9-12 месяцев после родов. Гинекологи рекомендуют ориентироваться на развитие ребенка и его пищевой интерес. Если малыш ест хорошо и не отказывается от предложенной пищи, уменьшение объема молока не скажется на его здоровье. В этом случае можно начинать прием КОК с первого дня очередной менструации. Если ребенок плохо ест прикорм даже в возрасте около года, не стоит торопиться. Переход на КОК лишит его основного источника питательных веществ – грудного молока – и негативно скажется на здоровье.

На практике прием КОК оправдан для кормящих мам, которые планируют в ближайшее время завершить ГВ, но собираются сделать это мягко и плавно – за несколько месяцев. В этот период можно постепенно расширять рацион ребенка и одновременно переходить на комбинированные оральные контрацептивы.

Мнение зарубежных врачей

Популярный среди активных интернет-пользователей сайт E-lactancia допускает прием комбинированных оральных контрацептивов во время грудного вскармливания. Здесь указано, что этинилэстрадиол, входящий в состав практически всех КОК, имеет низкий риск (желтый цвет). Синтетический эстроген в небольшом количестве проникает в грудное молоко, но никак не влияет на развитие ребенка. Возможно снижение выработки молока на фоне КОК, однако четких доказательств этого нет. Все эти данные подтверждают уже вышесказанное и в очередной раз дают понять, что применение КОК при лактации возможно – но с осторожностью.

КОК при лактации

Комбинированные оральные контрацептивы – допустимый, но не лучший вариант для кормящих мам. Если женщина твердо решила использовать именно КОК для контрацепции, нелишним будет посоветоваться с гинекологом. Врач сумеет оценить возможные риски и поможет подобрать оптимальный препарат с учетом состояния здоровья и иных важных факторов.

Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Читайте также:

About Екатерина Сибилева

View all posts by Екатерина Сибилева →

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *