Комбинированные оральные контрацептивы для кормящих мам: возможно ли это?

Вопрос адекватной послеродовой контрацепции не обходит стороной ни одну женщину. После появления малыша на свет редко кто из молодых мам решается на новую беременность, и погодки – это скорее дар судьбы, нежели планомерный расчет. Если женщина не кормит ребенка грудным молоком, проблем не возникает – она может использовать любое удобное средство контрацепции. Но как быть, если малыш находится на грудном вскармливании, и женщина планирует кормить еще некоторое неопределенное время?

В первые месяцы после рождения ребенка на помощь приходит метод лактационной аменореи (МЛА) – удобный, безопасный и совершенно бесплатный вариант. Когда менструальный цикл восстанавливается, МЛА сменяют мини-пили, внутриматочные спирали и презервативы. Ни один из этих методов не сравнится по надежности с комбинированными оральными контрацептивами. Можно ли принимать КОК кормящей маме или стоит забыть о противозачаточных таблетках на время лактации?

Теория и практика

В Национальном руководстве для врачей акушеров-гинекологов сказано, что женщинам, кормящим грудью, лучше использовать для контрацепции средства на основе прогестерона. Это чисто гестагенные препараты: Чарозетта и Лактинет. Допускается применение гормонсодержащей спирали Мирена, прогестероновых инъекций и имплантов.

В отношении комбинированных оральных контрацептивов (КОК), содержащих сразу два компонента – эстроген и прогестерон – указано, что подобные препараты применяются после завершения грудного вскармливания. Но есть исключения, и в определенных ситуациях женщина может кормить ребенка и одновременно принимать КОК:

  • При достижении ребенком возраста 6 месяцев.
  • В ситуациях, когда иные методы контрацепции применяться не могут.

КОК не являются средством выбора для кормящих мам. Эти препараты содержат аналог эстрогена – женского полового гормона. В современных противозачаточных таблетках в качестве эстрогена выступает этинилэстрадиол. КОК последнего поколения содержат натуральный эстроген (эстрадиола валерат), максимально приближенный по своим свойствам к собственному гормону.

Эстроген и прогестерон в составе КОК проникают в грудное молоко и в незначительном количестве попадают в пищеварительный тракт ребенка, откуда разносятся с током крови по организму. Концентрация гормонов столь незначительна, что никакого влияния на состояние малыша они не оказывают.

В отношении прогестерона было проведено интересное исследование на примере препарата Чарозетта. Оказалось, что если женщина в течение года будет регулярно принимать противозачаточное средство, то в течение всего этого периода в организм ребенка попадет в общей сложности одна таблетка. Такая концентрация гормона не опасна, не влияет на развитие малыша и не приводит к появлению эндокринных нарушений (независимо от пола и возраста).

В отношении эстрогена также было проведено немало исследований, и выяснилось, что этот компонент также не опасен для ребенка. Проблема заключается в другом. Эстроген уменьшает выработку грудного молока – основной пищи ребенка в возрасте до 6 месяцев. На основании этих данных и были разработаны рекомендации для врачей-гинекологов:

  • До 6 недель никакие противозачаточные таблетки не назначаются. В этот период идет восстановление организма женщины после родов, и вмешательства извне недопустимы.
  • С 6 недель до 6 месяцев после родов КОК используют только в крайнем случае. Достоверно известно, что комбинированные оральные контрацептивы приводят к снижению выработки молока, что недопустимо в этот период. На сегодня практикующие гинекологи не могут назвать ни одного серьезного довода в пользу назначения КОК до достижения ребенком 6 месяцев. Препаратами выбора в это время становятся гестагенные контрацептивы (мини-пили).
  • Через 6 месяцев после родов, когда в рацион ребенка вводится прикорм, допускается применение КОК. Гинекологи и здесь советуют не торопиться, поскольку продукты прикорма добавляются постепенно малыми порциями. Говорить о том, что грудное молоко не является основной пищей, можно только в возрасте 9-12 месяцев.

Большинство специалистов сходятся во мнении, что назначать КОК можно не ранее, чем ребенку исполнится 9-10 месяцев и только при условии, что он хорошо есть прикорм. Грудное молоко остается в качестве дополнительного питания (как правило, вокруг снов). Возможно кормление до самоотлучения с одновременным приемом комбинированных оральных контрацептивов.

Важно знать:

  • Прием КОК приведет к уменьшению выработки грудного молока, и ребенок начнет требовать больше еды в течение дня. Нужно быть готовым к введению новых продуктов прикорма и увеличению объема привычных блюд.
  • На фоне КОК молоко матери несколько меняет свой вкус, и малыш может полностью отказаться от него. Если женщина морально не готова к завершению грудного вскармливания, ей не стоит экспериментировать с комбинированными оральными контрацептивами в этот период.

Мнение российских гинекологов

Врачи в России крайне неохотно назначают своим пациенткам КОК во время лактации, мотивируя это тем, что вопрос не изучен, а последствия могут быть печальными. В большинстве случаев гинекологи советуют принимать мини-пили до завершения грудного вскармливания или предлагают поставить внутриматочную спираль сроком на 5 лет.

Врачи, которые допускают применение КОК во время лактации, назначают их не ранее 9-12 месяцев после родов. Гинекологи рекомендуют ориентироваться на развитие ребенка и его пищевой интерес. Если малыш ест хорошо и не отказывается от предложенной пищи, уменьшение объема молока не скажется на его здоровье. В этом случае можно начинать прием КОК с первого дня очередной менструации. Если ребенок плохо ест прикорм даже в возрасте около года, не стоит торопиться. Переход на КОК лишит его основного источника питательных веществ – грудного молока – и негативно скажется на здоровье.

На практике прием КОК оправдан для кормящих мам, которые планируют в ближайшее время завершить ГВ, но собираются сделать это мягко и плавно – за несколько месяцев. В этот период можно постепенно расширять рацион ребенка и одновременно переходить на комбинированные оральные контрацептивы.

Мнение зарубежных врачей

Популярный среди активных интернет-пользователей сайт E-lactancia допускает прием комбинированных оральных контрацептивов во время грудного вскармливания. Здесь указано, что этинилэстрадиол, входящий в состав практически всех КОК, имеет низкий риск (желтый цвет). Синтетический эстроген в небольшом количестве проникает в грудное молоко, но никак не влияет на развитие ребенка. Возможно снижение выработки молока на фоне КОК, однако четких доказательств этого нет. Все эти данные подтверждают уже вышесказанное и в очередной раз дают понять, что применение КОК при лактации возможно – но с осторожностью.

КОК при лактации

Комбинированные оральные контрацептивы – допустимый, но не лучший вариант для кормящих мам. Если женщина твердо решила использовать именно КОК для контрацепции, нелишним будет посоветоваться с гинекологом. Врач сумеет оценить возможные риски и поможет подобрать оптимальный препарат с учетом состояния здоровья и иных важных факторов.

Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Читайте также:

Контрацепция после родов: самые важные аспекты

Вопросы предохранения от нежелательной беременности становятся как нельзя актуальными. Когда на руках засыпает один малыш, о втором ребенке редко кто задумывается – во всяком случае, в ближайшие год или два. Какие средства контрацепции подходят молодым мамам и как быть, если женщина кормит грудью? Читайте – и вы все узнаете.

Течение послеродового периода

Послеродовый период начинается с появления малыша на свет и завершается спустя 6 недель после рождения. В это время одни репродуктивные органы, которые изменились из-за беременности и родов, нормализуют свою работу и возвращаются в исходное состояние, а другие приобретают новые функции.

Так, в матке быстро проходят процессы инволюции, восстанавливается ее слизистая оболочка, и к концу 6-й недели орган приобретает прежние размеры. Яичники в послеродовой период начинают функционировать как до гестации, продукция гормонов в них нормализуется. Фолликулы вновь созревают, а менструальный цикл восстанавливается.

В большинстве случаев у женщин, которые не вскармливают ребенка грудным молоком, по окончании послеродового периода приходят месячные. Если лактация не нарушена, менструация не появляется в течение нескольких месяцев или даже на протяжении всего времени, когда кроха сосет грудь. Оба случая являются вариантами нормы, поскольку сроки восстановления цикла после родов у каждой женщины индивидуальны. Дело в том, что вместе с рождением малыша в организме матери вырабатывается пролактин, стимулирующий продукцию у нее молока и подавляющий выработку гормонов в яичниках. Это препятствует созреванию женских половых клеток и наступлению овуляции.

Метод лактационной аменореи

МЛА (метод лактационной аменореи) называют естественным способом предохранения. Природой задумано подавление детородной функции при кормлении после того, как малыш появится на свет. Сразу после родоразрешения начинает вырабатываться пролактин – вещество, регулирующее образование грудного молока. Высокое содержание гормона приводит к угнетению овуляции и, как следствие, к длительному отсутствию менструации. При сосании стимулируются нервные окончания сосков, что активизирует выработку пролактина. Чем чаще женщина прикладывает ребенка к груди, тем его больше образуется.

Лактация – лучший естественный способ для регулирования зачатия.

Специалисты убеждены, что такой метод контрацепции должен использоваться в совокупности с барьерными противозачаточными средствами, поскольку в редких случаях оплодотворение возможно. Если мать кормит кроху с длительными промежутками, детородная функция восстанавливается с появлением менструации.

Важным критерием предохранения с помощью метода лактационной аменореи считается обязательное отсутствие месячных. Если они появились хотя бы 1 раз либо график цикла плавающий, применять способ контрацепции нельзя. Такая методика эффективна лишь в первые полгода после родов. Затем репродуктивная функция восстанавливается.

Гинекологи предупреждают: метода лактационной аменореи работает только в первые 6 месяцев при условии исключительно грудного вскармливания по требованию без ночных перерывов. Если промежуток между кормлениями составляет более 4 часов или введен прикорм, требуются дополнительные методы контрацепции.

Важно помнить, что овуляция всегда происходит еще до появления первой после родов менструации и значит, беременность может наступить до видимого женщине восстановления цикла.

Контрацепция для кормящих мам

В лактационный период не все средства контрацепции разрешены для использования, поскольку некоторые из них могут попадать в грудное молоко.

Средства первого выбора

Они абсолютно безопасны для крохи и могут назначаться в любое время после родов.

Внутриматочный контрацептив устанавливается врачом-гинекологом после предварительного обследования. В зависимости от вида родоразрешения существуют сроки установки ВМС:

  • При естественных родах ее можно вводить спустя 6-8 недель. Допускается установка негормональной спирали в течение 48 часов после рождения ребенка, однако в этом случае высок риск ее выпадения.
  • После кесарева сечения процедуру необходимо отложить на 3-6 месяцев.
  • При осложненных родах потребуется около 2 месяцев, чтобы репродуктивные органы восстановились перед установкой спирали.

Средства второго выбора

К препаратам второй линии относятся контрацептивы, которые в своем составе содержат прогестин. Гестаген в малом количестве способен проникать в грудное молоко, однако не представляет опасности для ребенка. Гестагенные средства не влияют на лактацию. Чтобы минимизировать угрозу для младенца, нужно применять их через 6-8 недель после родоразрешения.

Таблетки можно пить спустя 5 недель после рождения крохи. Они должны приниматься ежедневно в одно и то же время. Категорически запрещено пропускать прием даже на сутки. Гинекологи рекомендуют женщинам использовать мини-пили в 18-20 часов, потому что ее максимальный контрацептивный эффект наступает через 4 часа.

Может применяться сразу после родов. Укол ставят в ягодичную мышцу либо верхнюю часть плеча. Препарат обладает контрацептивным действием в течение 2-3 месяцев.

Поставить средство предохранения возможно уже спустя 3 недели после появления малыша на свет. Контрацептив ставит врач под местной анестезией, совершая маленький разрез на внутренней поверхности плеча на 10 см выше локтевого сгиба. Специальный аппликатор вводит противозачаточную капсулу. Затем доктор осматривает расположение имплантанта. Пациентке средство не должно причинять сильный дискомфорт. При появлении болезненных ощущений следует обратиться к гинекологу.

Контрацепция для тех, кто не кормит грудным молоком

Помимо перечисленных способов при отсутствии лактации применяются следующие противозачаточные средства:

Разрешены для использования с 21 дня после рождения ребенка. Женщина должна принимать таблетки ежедневно в одно и то же время. Как только пачка расходуется, нужно сделать перерыв на неделю. В этот период иные контрацептивы применять не требуется, поскольку сохраняется противозачаточный эффект. Когда в упаковке находится 28 таблеток, перерывы не предусматриваются.

Трансдермальный контрацептив нежелательно наклеивать не раньше 4 недель после родов. Пластырь Евра устанавливается в первый день месячных и не снимается в течение 1 недели. Замена пластыря происходит на 8 и 15-е сутки цикла. На 22-й день пластырь убирается и не используется до 28-го дня менструального цикла.

Когда можно планировать новую беременность?

Оказывается, женский организм после родов настолько ослаблен, что повторная беременность в течение года после рождения крохи может угрожать негативными последствиями для репродуктивной системы матери и плода:

  • самопроизвольный выкидыш;
  • плацентарная недостаточность;
  • хроническая гипоксия плода;
  • неправильное прикрепление плаценты;
  • преждевременные роды и др.

Акушеры настоятельно советуют делать перерыв между рождением детей не менее 2 лет.

Пока организм не восстановится полностью, рекомендуется пользоваться надежными средствами контрацепции, подобранными врачом с учетом пожеланий молодой мамы.

Читайте также:

Гормональная контрацепция после 35 лет

Необходимость предохраняться от нежелательной беременности актуальна до самого конца репродуктивного возраста. Тем не менее, в различные периоды есть свои особенности, которые следует учесть, чтобы сохранить насыщенную сексуальную жизнь и избежать её нежелательных последствий.

Особенности позднего репродуктивного возраста

Одна из самых важных особенностей женской репродуктивной функции заключается в том, что количество яйцеклеток в яичниках остаётся постоянным – новые не образуются в течение жизни. С возрастом количество готовых к оплодотворению яйцеклеток снижается, и в них накапливаются мутации, вызванные всеми вредными факторами, подействовавшими на яичники в течение жизни. Таким образом, риск рождения ребёнка с серьёзными генетическими аномалиями повышается.

Другая особенность, связанная с уменьшением количества яйцеклеток – возрастание числа ановуляторных циклов, то есть тех, в которых фолликул не созревает, и зачатие невозможно. Тем не менее, такая особенность не спасает от нежелательной беременности.

В возрасте после 35 лет возникают серьёзные риски, касающиеся вынашивания беременности. В этот период женщина довольно часто имеет хронические болезни, что может плохо сказаться на её здоровье или состоянии плода. Предыдущие беременности, независимо от того, закончились ли они родами, выкидышем или абортом, повышают вероятность внематочного прикрепления плодного яйца.

В родах у женщин старше 35 лет увеличен риск разрывов, поскольку кожа теряет эластичность. По статистике дети так называемых старородящих матерей чаще страдают от гипоксии в родах, что негативно сказывается на их физическом и умственном развитии.

Совершенно очевидно, что рождение ребёнка после 35 лет – довольно рискованный шаг, и прежде чем решиться на него, требуется взвесить все за и против, посоветоваться со специалистом, сдать анализы. Если по каким-либо причинам ребёнок всё-таки нежелателен, следует подобрать комфортное и безопасное средство контрацепции.

Правила подбора гормональных контрацептивов для женщин старше 35 лет

Гормональные контрацептивы считаются наиболее прогрессивным методом контрацепции. Они не только предотвращают нежелательную беременность, но и при правильном подборе оказывают благотворное действие на гормональный фон женщины.

Следует помнить, что гормональные контрацептивы не защищают от инфекций, передающихся половым путём, поэтому их нельзя применять при беспорядочной сексуальной жизни.

Правильно подобрать противозачаточные таблетки поможет гинеколог, учитывая следующие факторы:

  • Акушерский анамнез.
  • Наличие противопоказаний.
  • Особенности половой жизни женщины.

К акушерскому анамнезу относятся предшествующие беременности, роды, аборты, выкидыши, гинекологические болезни и операции. После родов должно пройти не меньше 6 недель, и на момент начала курса женщина должна закончить кормление грудью. Существуют гормональные средства, разрешенные кормящим матерям, но они имеют свои особенности применения.

Важно! После гинекологических манипуляций и при некоторых заболеваниях яичника гормональные контрацептивы могут навредить, поэтому женщине необходимо владеть полной информацией о состоянии своего здоровья.

Противопоказаниями являются эндокринные болезни, особенно сахарный диабет, склонность к тромбозам, образования в молочной железе, патология клапанов сердца и предстоящая хирургическая операция. Врач обязательно спросит об этом, прежде чем назначить таблетки.

С особенностями половой жизни всё просто – применять противозачаточные таблетки имеет смысл только тогда, когда женщина регулярно занимается сексом с постоянным партнёром и уверена в его верности. Таблетки не спасают от половых инфекций, а при редком и нерегулярном сексе необходимость в подобных препаратах сомнительна. У большинства женщин старше 35 лет, как правило, есть дети и налажена половая жизнь с постоянным партнёром, поэтому гормональные контрацептивы могут им подойти.

Стоит обратить внимание на возможные побочные эффекты:

  • Появление лишнего веса.
  • Головные боли.
  • Непереносимость препарата, аллергическая реакция.
  • Эмоциональные нарушения: депрессия, тревожность.
  • Снижение либидо.

Если появляются такие симптомы, препарат нужно менять. Следует обратить внимание, что с возрастом вероятность тех или иных побочных эффектов меняется, и если женщина в 25 успешно предохранялась определёнными средствами, это не значит, что в 35 тот же препарат останется эффективным и безопасным. После каждой беременности желательно подбирать лекарство заново.

Обследование включает сбор анамнеза, беседу с врачом, осмотр в гинекологическом кресле, мазок на степень чистоты влагалища и гинекологическое УЗИ. Если у женщины имеются хронические болезни, ей могут быть назначены дополнительные обследования.

Гормональные контрацептивы: какие они бывают?

Существуют следующие группы препаратов, разрешённые к применению в возрасте после 35 лет:

Комбинированные оральные контрацептивы

  • КОК – самый распространённый вид гормональных средств. Существует большое число препаратов, и женщине не составит труда подобрать для себя подходящий вариант. Нередко назначаются с лечебной целью (при миоме матки и другой патологии).
  • В позднем репродуктивном возрасте рекомендован прием микродозированных КОК, содержащих всего 20 мкг эстрогена. Это позволит свести к минимуму вероятность развития побочных эффектов.
  • После 35 лет не подходят курящим женщинам и пациенткам, имеющим склонность к тромбозу. Мигрени, артериальная гипертензия и эмоциональная нестабильность также являются противопоказанием, особенно в этом возрасте.
  • Не разрешены при лактации.
  • Необходимо принимать каждый день строго в одно и то же время.

Читайте о том, как правильно принимать комбинированные противозачаточные таблетки.

Мини-пили

  • Мини-пили – это «облегчённая версия» гормональных таблеток. Они содержат только прогестерон.
  • Считается, что такие чистые гестагены эффективны для женщин после родов. Разрешены при лактации.
  • Имеют ряд противопоказаний – склонность к тромбозам, курение и сосудистые патологии.

Пластырь Евра

  • Трансдермальный пластырь предназначен для поддержания постоянной концентрации гормонов.
  • Можно применять после 35 лет при отсутствии противопоказаний: болезней сердца и сосудов, онкологических патологий.
  • Нельзя использовать в течение 1,5-2 месяцев после окончания кормления грудью.

НоваРинг

  • Гормональное кольцо, которое способно обеспечивать длительный эффект.
  • Вводится во влагалище, устанавливается на 21 день.
  • Содержит минимальную дозу гормонов из всех подобных средств, поэтому является хорошим вариантом для женщин старше 35 лет.

25 фактов про влагалищное кольцо НоваРинг: узнайте больше.

Спираль Мирена

  • Внутриматочная система Мирена достаточно эффективна, но применять её допустимо только при здоровом эндометрии. Если имеются болезни половых органов (а у многих женщин старше 35 лет они есть), спираль противопоказана.
  • Вводится гинекологом после предварительного осмотра и обследования.
  • Срок действия – 5 лет.
  • Хороший вариант для рожавших женщин, не планирующих беременность в ближайшие годы.

Какие гормональные средства лучше выбрать?

Идеальные средства контрацепции для женщин старше 35 лет – микродозированные КОК:

  • Джес.
  • Новинет.
  • Линдинет.
  • Клайра.
  • Зоэли и др.

Риск побочных эффектов при их приёме минимален, а надёжность достаточна, чтобы предотвратить зачатие в условиях угасающей репродуктивной функции.

Очень популярны у женщин в позднем репродуктивном периоде внутриматочные спирали. Если к ним нет противопоказаний, то Мирена почти не уступает КОК по эффективности действия.

Кольцо НоваРинг – еще один хороший вариант для женщин старше 35 лет. Минимальная доза гормонов снижает вероятность побочных эффектов, а удобство применения (вводится один раз в месяц) делает это средство оптимальным для социально активных женщин.

Альтернатива гормональным контрацептивам

Что делать, если женщина не может или не хочет применять КОК? Для этого существуют другие методы контрацепции – барьерные и внутриматочные.

    • Презерватив – самый старый способ контрацепции. Он менее эффективен, чем КОК, снижает удовольствие от сексуальной близости, но защищает от половых инфекций. Важно следить за целостностью презерватива. Эффективен в любом возрасте.
    • Спермициды – это вещества, убивающие сперматозоиды. Они могут быть нанесены на внутренний слой презерватива или влагалищного колпачка, использоваться в виде пенки или губки. Действуют недолго, по эффективности сравнимы с презервативом, возрастных ограничений не имеют.
    • Негормональная ВМС (внутриматочная спираль) удобна тем, что действует в течение нескольких лет. Из недостатков – риск воспалительных процессов в матке и развития внематочной беременности. Ставить и заменять спираль должен только врач. Разрешена для женщин старше 35 лет при отсутствии противопоказаний.

Узнайте больше о ВМС: 30 фактов про внутриматочную спираль.

Выбор контрацептива в позднем репродуктивном возрасте – это ответственный процесс, требующий особого внимания. Для подбора препарата рекомендуется обратиться к врачу.

Читайте также: как гормональная контрацепция влияет на женскую сексуальность?

Мини-пили: чем гестагенные препараты лучше КОК?

Мини-пили – это таблетированные контрацептивные препараты, содержащие в своем составе только прогестин – синтетический аналог прогестерона. Такая особенность делает мини-пили средством выбора для кормящих женщин и дам в преклимактерическом периоде. Благодаря отсутствию эстрогена, гестагенные контрацептивы обладают меньшим числом побочных эффектов и могут применяться при наличии противопоказаний к КОК.

Общая характеристика: состав, описание

Мини-пили в своем составе имеют небольшую дозу синтетического аналога прогестерона – прогестина (около 150-500 мг). Они являются превосходной заменой комбинированных оральных противозачаточных средств. Таблетки обладают щадящим влиянием на женский организм и имеют небольшое количество противопоказаний, однако их контрацептивный эффект несколько ниже в сравнении с КОК.

мини-пили применение при гв

Преимущества: почему женщины выбирают мини-пили

Достоинства противозачаточных средств на основе прогестина:

  1. Мягко воздействуют на организм.
  2. Не влияют на продукцию грудного молока и не ухудшают его вкусовые качества (в отличие от КОК). Могут применяться во время лактации.
  3. Обладают быстрым действием: в течение 4 часов противозачаточный эффект становится максимальным.
  4. Не способствуют появлению головной боли с тошнотой в начале использования.
  5. Прием средства не связан непосредственно с сексуальным контактом.
  6. Практически не вызывают тромбообразования (за счет отсутствия эстрогенов в составе).
  7. Рекомендованы в возрасте после 35 лет как средство с низким риском развития тромбозов.
  8. Не способствуют подъему давления у лиц, страдающих гипертонической болезнью.
  9. Не влияют на эмоциональность по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами.
  10. Не подавляют половое влечение.
  11. Разрешены при подготовке к оперативным вмешательствам (по сравнению с КОК).
  12. Обладают способностью снижать менструальные боли.
  13. При отмене мини-пили возможность оплодотворения быстро восстанавливается: требуется около 1 месяца.
  14. Разрешены курящим женщинам.

Недостатки мини-пили

Если все так хорошо, почему все женщины до сих пор не перешли на применение гестагенных контрацептивов? К сожалению, как и все лекарственные средства, мини-пили имеют свои недостатки:

  1. Необходим регулярный прием пилюль.
  2. Обладают меньшей эффективностью по сравнению с КОК.
  3. Способны влиять на вес женщины, вызывая его повышение.
  4. Не защищают от инфекций, которые передаются половым путем.
  5. Противозачаточное действие ухудшается во время совместного применения противосудорожных и противотуберкулезных лекарственных средств.

Индекс Перля мини-пили составляет 0,5-3.

Принцип действия

Прогестиновый препарат не нарушает овуляцию по сравнению с КОК. Эффект противозачаточных таблеток основан на изменении качества пришеечной слизи: она становится гуще и препятствует поступлению сперматозоидов к женской половой клетке, предупреждая наступление зачатия. Если сперматозоид все же добирается до яйцеклетки и происходит оплодотворение, плодное яйцо не может прикрепиться к маточной стенке, поскольку контрацептив меняет структуру эндометрия. Благодаря мини-пили осуществляется замедление перистальтики фаллопиевых труб, из-за чего оплодотворенная женская половая клетка испытывает трудности с имплантацией в матку. Считается, что эффективность этой группы контрацептивных средств составляет 95%.

Кому рекомендован прием мини-пили

Гестагенные контрацептивы назначаются в таких ситуациях:

  • Для контрацепции у женщин любого возраста.
  • Женщинам, достигшим 35-40 лет. Дело в том, что в таком возрасте желательно применять контрацептивы с низким содержанием гормонов и полным отсутствием эстрогенов.
  • Для кормящих мам. В лактационный период, несмотря на физиологическое отсутствие менструаций, существует вероятность созревания фолликула с развитием овуляции, что чревато наступлением нежеланной беременности. Именно поэтому важно использовать контрацептивное средство в период грудного вскармливания.
  • Женщинам с противопоказаниями к назначению оральных контрацептивов, содержащих эстрогены.

мини-пили для кормящих мам

В отличие от КОК, активное вещество мини-пили не меняет состав грудного молока, не препятствует лактации и не оказывает негативного влияния на развитие ребенка.

Противопоказания

Мини-пили нежелательно применять при следующих состояниях:

  • Вагинальные кровотечения неясной этиологии.
  • Тяжелое поражение церебральных и кардиальных сосудов.
  • Эпилепсия.
  • Рак молочной железы.
  • Заболевания печени, включая цирроз и активную фазу гепатита.
  • Тяжелое поражение почек.
  • Одновременное применение противосудорожных медикаментов.

Побочные эффекты

Среди неблагоприятных последствий приема препарата специалисты отмечают:

  • Нарушение цикла непродолжительного характера: удлинение месячных, возникновение внеплановых менструальных выделений или их полное отсутствие (аменорея).
  • Формирование кист яичника.
  • Обострение кандидоза в случае его хронического течения.
  • Появление при сахарном диабете слабости и тошноты.
  • Образование повышенной жирности кожных покровов лица.
  • Нагрубание и чувствительность молочных желез.
  • Повышенная восприимчивость к воздействию ультрафиолетовых лучей.
  • Активация роста волос на теле.
  • Появление отечности на нижних конечностях.

Схема применения

Специалисты утверждают, что точность приема мини-пили определяет эффективность лекарственного средства. Таблетки необходимо выпивать каждый день, причем в одно и то же время. Ни в коем случае нельзя пропускать прием препарата даже на сутки, а уж тем более пытаться компенсировать пропущенный день дополнительной пилюлей.

 

Врачи рекомендуют пить таблетки в 18-20 часов, так как спустя 4 часа после применения достигается максимальный противозачаточный эффект.

Мини-пили начинают использовать:

  1. С 1-го дня месячных.
  2. По прошествии 6 недель после родоразрешения.
  3. Сразу после осуществления аборта.

Проведенные исследования показали, что мини-пили являются оптимальным гормональным контрацептивом для кормящих мам. Имеются данные о длительном наблюдении за женщинами, принимавшими препарат Чарозетта. Все кормящие мамы пили контрацептивы, начиная с 4-8 недели после родов. Средняя продолжительность грудного вскармливания составила 7 месяцев. Дети находились под наблюдением до 1,5 лет (32 ребенка) или до 2,5 лет (14 детей). После оценки роста, физического и психомоторного развития не было выявлено каких-либо различий с малышами, чьи матери использовали другие методы контрацепции. Эти данные говорят о том, что препарат Чарозетта можно пить во время грудного вскармливания, однако наблюдение за ростом и развитием ребенка не будет лишним.

Обратите внимание!

  • Когда женщина переходит с КОК на мини-пили, последние можно использовать сразу же после применения предыдущей таблетки комбинированного орального контрацептива. Спустя 14 дней наступает полное противозачаточное действие.
  • Если вдруг началась рвота в течение 2 часов до назначенного времени, и дама не в состоянии выпить пилюлю, в последующие 2-3 дня требуется дополнительное предохранение презервативами. Аналогичная ситуация возникает при диарее, начавшейся на протяжении 12 часов после того, как приняли мини-пили. Женщине необходимо использовать барьерные контрацептивы.

Примеры препаратов и стоимость

Противозачаточные таблетки приобретаются в аптеке, аптечных пунктах, находящихся на территории женских консультаций, центрах планирования семьи. Наиболее популярными мини-пили считаются:

  • Чарозетта.
  • Экслютон.
  • Лактинет.

Средняя стоимость медикаментов может сильно варьировать:

  • Цена Чарозетты за 1 упаковку с 28 таблетками составляет около 1500-2500 рублей.
  • Экслютон – около 3000 рублей за упаковку с 28 пилюлями.
  • Лактинет – около 700-800 рублей за упаковку с 28 таблетками.

Несмотря на то что препараты не являются дешевыми, они оказывают хороший противозачаточный эффект и имеют щадящее действие на женский организм.

Читайте также:

Гормональная контрацепция: 7 средств защиты от нежелательной беременности

В современном мире каждая женщина имеет возможность выбирать, в какой период своей жизни она хочет стать матерью. Благо, на данный момент имеется широкий ассортимент различных видов и методов контрацепции, и одним из самых распространенных вариантов являются гормональные средства.

Еще в середине прошлого века этот метод прогремел на весь мир как нечто новое, прогрессивное и необычное, не внушающее доверия как самим женщинам, так врачам. Но уже сегодня никого не удивишь противозачаточными таблетками и гормонсодержащими внутриматочными спиралями. Какие есть методы гормональной контрацепции и чем они отличаются друг от друга? Какой препарат стоит выбрать женщине для надежной защиты от нежелательной беременности?

Гормональные контрацептивы – какие они бывают?

Из названия уже ясно, что вся контрацепция, относящаяся к этому разделу, имеет в своем составе гормоны. В зависимости от группы препараты могут содержать одновременно и эстроген, и гестаген (из-за двойного «микса» гормонов их называют комбинированными), или иметь в своем составе только гестагены. Это и есть два основных вида гормональной контрацепции: комбинированные и некомбинированные.

По способу введения в организм гормонов выделяют следующие группы контрацептивов:

выбор противозачаточных средств

У каждого из этих способов есть свои преимущества и недостатки, но механизм действия один и тот же – подавление овуляции и предупреждение нежелательной беременности.

Гормоны, выделяющиеся в женский организм, подобны тем натуральным веществам, которые вырабатываются ежедневно самостоятельно. Контрацептивный эффект осуществляется следующим образом:

  1. Препараты воздействуют на сложнейшую систему регуляции менструального цикла, подавляют овуляцию и не допускают наступления беременности.
  2. Гормоны влияют и на шеечный секрет – сгущение слизи способствует задержке сперматозоидов в половых путях, что удваивает контрацептивный эффект. Конечно же, часть из них проникнет в полость матки для дальнейшего зачатия, но из-за отсутствия яйцеклетки просто погибнет внутри, так и не реализовав свои функции.
  3. Еще одним звеном контрацепции является влияние гормонов на эндометрий и маточные трубы. Внутренний слой матки становится менее восприимчивым к принятию плодного яйца, а маточные трубы начинают перистальтировать в таком ритме, что возможность оплодотворения снижается в разы.

Когда и кому можно применять гормональные контрацептивы?

Показаниями для назначения врачом акушером-гинекологом гормональной контрацепции могут стать следующие состояния:

  1. Самая распространенная причина – нежелание женщины в данный момент иметь ребенка. Следует упомянуть, что нерожавшие женщины, живущие регулярной половой жизнью (регулярной половая жизнь считается, если имеются половые контакты не менее 1 раза в неделю), могут применять данный вид контрацепции. Разница для рожавших пациенток будет заключаться в дозировках.
  2. Различные гормональные сбои. Очень часто врачи назначают контрацепцию в качестве коррекции гормонального фона у женщин, планирующих в скором времени беременность. Дело в том, что при отмене индивидуально выбранных препаратов (строго по показаниям врача!) происходит резкий выброс собственных гормонов, что вызывает овуляцию, и на этом фоне у женщин наступает беременность в ближайшие месяцы.
  3. Различные нарушения менструального цикла.

Гормональные контрацептивы могут назначаться и при некоторых гинекологических заболеваниях в качестве основного метода терапии или после проведенного хирургического лечения.

Противопоказания: почему нельзя принимать противозачаточные средства?

Противопоказаний имеется большое количество. В каждом конкретном случае осуществляется индивидуальный подбор препарата после тщательного выяснения анамнеза у пациентки, где каждая мелочь может сыграть свою роль. Абсолютными противопоказаниями являются:

  • Беременность или подозрение на нее.
  • Заболевания, сопровождающиеся тромбообразованием.
  • Злокачественные новообразования.
  • Тяжелые заболевания печени.

Другие противопоказания относятся к группе относительных и рассматриваются в каждом конкретном случае индивидуально.

Обзор современных гормональных контрацептивов

Рассмотрим основные аспекты каждого вида гормональной контрацепции.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Преимуществом этого метода контрацепции является простота приема – это таблетки, которые принимаются по инструкции. Из плюсов можно выделить:

  • Безболезненный метод – нужно просто принять таблетку.
  • Препараты имеют приемлемый ценник.
  • Способ введения достаточно прост.
  • При половом акте нет никаких стесняющих моментов (как усики спирали, например).

 

противозачаточные таблетки

Минус заключает в том, что нужно быть внимательной и принимать таблетки строго по схеме, ведь даже пропуск в один день может привести к нежелательным последствиям. Ко всему прочему, на комбинированные оральные контрацептивы нередки случаи побочных реакций, что требует отмены препарата и подбора другого средства. Следует помнить, что КОК не могут одновременно приниматься с некоторыми другими лекарствами.

Важно! Комбинированные оральные контрацептивы, как и другие гормональные средства, не защищают от инфекций, передающихся половым путем (ИППП)! Следует использовать иные защитные методы при случайных половых связях или при недостаточной уверенности в своем партнере.

На сегодняшний день на рынке представлено 3 разновидности КОК:

  • монофазные;
  • двухфазные;
  • трехфазные.

Разница между ними в содержании эстрогенов и гестагенов. Если первые работают как «гормональная лавина», воздействуя одинаковым количеством гормонов на организм женщины, то последние больше подражают менструальному циклу. Но это совсем не значит, что от монофазных оральных контрацептивов следует отказаться! Чаще всего как раз такие препараты прописываются молодым девушкам, между тем как трехфазные применяются в более старшем возрасте.

Мини-пили

В состав мини-пили входят только гестагены, что определяет их популярность у кормящих мам и женщин старше 35 лет. Эти препараты обладают такими же положительными моментами, как и предыдущие средства контрацепции, но имеют ряд преимуществ перед КОК:

  • Прием чисто гестагенных препаратов вызывает меньше побочных явлений (почти не приводит к тромбообразованию, появлению головных болей, тошноте, подъему артериального давления, снижению сексуального влечения и др.).
  • Использование мини-пили разрешено при подготовке к операции.
  • Гестагенные препараты не препятствуют лактации и могут применяться у кормящих мам.

Есть и два существенных минуса:

  • Из-за отсутствия эстрогенов контрацептивный эффект мини-пили несколько ниже, чем у КОК, то есть риск наступления беременности возрастает.
  • Препарат нужно принимать строго по времени каждый день.

пропуск таблетки оральные контрацептивы

Пропуск даже одной таблетки может вызвать наступление нежелательной беременности, и в этом случае рекомендуется использование других методов контрацепции параллельно вплоть до следующей менструации. Закономерно, что мини-пили выбирают очень организованные женщины, тщательно следящие за приемом препарата по будильнику на телефоне.

Парентеральные контрацептивы: пластыри, инъекционные формы, импланты

Ценность данной группы препаратов состоит в отсутствии необходимости ежедневно следить за приемами гормональных контрацептивов. Устанавливаемые системы выполняют всю работу за женщину, нужно лишь наблюдать за своим состоянием и периодически заменять средство.

Пластыри

Этот метод контрацепции хорош тем, что гормоны вводятся в минимальных дозах, что примерно равно самой низкой концентрации комбинированных оральных контрацептивов. Женщина самостоятельно прикрепляет пластырь и следит лишь за тем, чтобы он не отпал или его не смыло водой в душе. За менструальный цикл необходимо сменить несколько пластинок (в один и тот же день недели), после этого сделать перерыв и начать цикл препарата заново.

пластырь евра как ставить

Преимущества:

  • Удобно и не требует лишних затрат времени.
  • Есть возможность применять в разные возрастные периоды.
  • При желании зачать ребенка можно прекратить использование препарата в кратчайшие сроки.

Из минусов стоит отметить:

  • Необходимость помнить о смене пластины в нужное время.
  • Возможность самостоятельного отклеивания пластыря.
  • Ограниченное количество мест для прикрепления.
  • Риск развития местной аллергической реакции.

Инъекционные формы

Из плюсов можно отметить удобство контрацептивного средства. Женщина не обязана следить за ежедневным приемом или сменой пластин. В данном случае инъекции выполняются специально обученным медицинским персоналом, так что вероятность ошибки со стороны самой женщины исключена. Также этот метод удобен своим длительным эффектом.

инъекционная контрацепция

Недостатки:

  • Необходимость обращаться к медицинскому персоналу для продолжения курса инъекций, что затрачивает время женщины на поиски и посещение медицинского учреждения.
  • Метод длительно действующий, нет возможности резко его прервать среди цикла одной инъекции и пытаться забеременеть.
  • После прекращения использования данной гормональной контрацепции организм долго восстанавливается и готов к зачатию не сразу (следует подождать некоторое время).

С другой стороны, это и хорошо, так как в этот промежуток времени женщина может подготовиться к планируемой беременности: сдать обязательные анализы и мазки, при необходимости – получить рекомендацию по лечению заболеваний (особенно это касается скрытых инфекций), пропить курс витаминов и других лекарственных веществ, помогающих зачать и выносить ребенка.

Импланты

Этот метод гормональной контрацепции по своим свойствам схож с предыдущим и включает те же положительные и отрицательные аспекты. Есть только одно отличие – в данном случае гормоны поступают из средства контрацепции, которое вшивается в подкожно-жировую клетчатку и действует длительно. Количество ампул с препаратом женщина может выбрать самостоятельно, и от этого зависит срок использования имплантов. Плюсом так же служит возможность извлечения средства раньше окончания его срока действия. Внешних видимых дефектов после применения данной гормональной контрацепции не остается. Едва видимый рубчик спрятан от посторонних глаз и не доставляет косметического неудобства.

Гормонсодержащие ВМК

Преимущества метода:

  • ВМС не требует четкой пунктуальности и соблюдения правил приема. Постановка внутриматочной спирали обеспечивает женщине контрацептивный эффект на много лет.
  • Местное воздействие гормона на некоторые заболевания женских половых органов (миома, эндометриоз и др.).
  • Содержание в некоторых внутриматочных спиралях благородных металлов снижает риск развития воспалительных заболеваний.

негормональная ВМС или Мирена что лучше

 

Из минусов можно отметить:

  • Дискомфорт при половом акте (этот вопрос решается одним посещением гинеколога и укорочением усиков спирали).
  • Неприятные ощущения во время введения.
  • Обязательная регулярная проверка присутствия спирали в полости матки самой женщиной.
  • Риск выпадения внутриматочного контрацептива и других возможных осложнений при постановке и использовании ВМС.
  • Ценник некоторых спиралей с содержанием благородных металлов может «кусаться».

Внутриматочная спираль не рекомендуется для постановки молодым нерожавшим девушкам.

В остальном же спирали оставляют приятные впечатления у женщин, использовавших данный вид контрацепции.

Влагалищное кольцо Новаринг

Этот метод контрацепции хорош простотой использования – не требуется посещать медицинские учреждения. Женщина самостоятельно вводит кольцо во влагалище, откуда гормоны начинают оказывать свой контрацептивный эффект. Удаление производит сама женщина в конце менструального цикла. Далее следует сделать перерыв и снова ввести кольцо. При желании женщина может прекратить введение гормонального препарата и сразу планировать беременность.

Гормональная система Новаринг

Минусом данного метода является вынужденная необходимость использования презервативов в первую неделю после установки влагалищного кольца.

Не имеет значения, как хорошо вы изучили рынок гормональной контрацепции или сколько отзывов прочитали о желаемом методе. При подборе вида и дозы контрацепции следует в обязательном порядке обратиться к гинекологу. Это делается для того, чтобы избежать нежелательных последствий для вашего здоровья. Механизм менструальной регуляции сложный, а данная контрацепция – гормональная. Подбором гормональных средств может заниматься лишь врач. Нужно найти то, что подходит именно вам! Рассказывайте обо всех реакциях на препараты, которые применялись ранее, и считайте важной каждую мелочь, ведь правильно собранный анамнез – уже 80% успеха!

Автор: врач акушер-гинеколог Шпакова М.

Читайте также: Контрацепция от древних веков до наших дней.