Правда и мифы об оральных контрацептивах

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – это гормональные препараты, предупреждающие наступление нежелательной беременности. Они подавляю овуляцию и препятствуют созреванию яйцеклетки, сгущают шеечную слизь и мешают сперматозоидам проникнуть в полость матки. При правильном применении КОК гарантируют надежную защиту от незапланированного зачатия ребенка. Но что на самом деле представляют собой эти препараты и так ли они хороши, как о них говорят?

Вокруг темы гормональной контрацепции рождается много слухов. Существует немало мифов, созданных человеческим сознанием и основанных на недостоверных фактах. Стоит разобраться, как на самом деле работают КОК, и какой информации можно верить.

Миф №1. Противозачаточные таблетки обладают абортивным эффектом

Комбинированные оральные контрацептивы – это препараты, которые препятствуют наступлению беременности. На фоне приема организм женщины становится «немножко беременным». Меняется гормональный фон, и в яичниках перестают созревать фолликулы. Яйцеклетка не образуется, и зачатие становится невозможным.

Второй защитный механизм КОК – это сгущение шеечной слизи. Секрет канала шейки матки становится вязким и густым. Сперматозоиды не могут пробраться в полость матки и погибают в половых путях женщины. Но даже если шустрые мужские клетки достигают маточных труб и яичника, они не находят там яйцеклетку. Она не созревает, поскольку синтетические гормоны подавляют овуляцию. Зачатие ребенка невозможно – нет клеток, из которых может сформироваться зародыш.

Абортивный эффект КОК возможен теоретически. Такой механизм заложен в препарате на тот случай, если отлаженная система даст сбой. 100%-й защиты от нежелательной беременности не дает ни один контрацептив. Если зачатие все же случится (вероятность менее 1%), зародыш не сумеет прикрепиться к стенке матки. Эндометрий (слизистый слой матки) на фоне приема КОК истончается. Плодному яйцу не за что зацепиться, и происходит выкидыш на сроке 7-10 дней. Женщина даже не узнает о том, что была беременна, принимая кровотечение выкидыша за обильную менструацию.

Важно! Потенциальный абортивный эффект КОК срабатывает крайне редко – при неправильном приеме препарата (пропуске таблетки на 24 и более часов, на фоне диареи, рвоты). Если точно следовать инструкции, можно добиться полноценного подавления овуляции и избежать незапланированного зачатия ребенка.

Миф №2. Оральные контрацептивы ведут к бесплодию

В гинекологии противозачаточные таблетки используются не только для защиты от нежелательной беременности, но и для лечения некоторых форм бесплодия. Они идут на пользу при эндокринных нарушениях, но только при разумном использовании. Если в организме женщины не созревает яйцеклетка, врач назначает КОК на 3-6 месяцев. В это время яичники выключаются и прекращают работать. Они отдыхают, чтобы после отмены препарата начать функционировать в усиленном режиме.

Как только женщина прекращает принимать КОК, срабатывает ребаунд-эффект. В яичниках на фоне отмены препарата быстро созревает яйцеклетка. Спустя 2-3 недели происходит зачатие ребенка в естественном цикле. Нередко созревает две и более яйцеклетки – так появляются близнецы. Ребаунд-эффект КОК используется для лечения некоторых форм эндокринного бесплодия у женщин.

Могут ли КОК, которые применяются для зачатия ребенка, стать причиной бесплодия? Вероятность этого крайне низка. В литературе описываются случаи гиперторможения яичников на фоне приема КОК. Предполагается, что при длительном использовании гормональных препаратов подавляется выработка собственных гормонов гипофиза и гипоталамуса. Но далеко не у каждой женщины возникает такая проблема. Многие пациентки гинеколога годами пьют КОК, после чего без проблем рожают здоровых детей. И лишь у небольшого числа женщин возникает стойкая ановуляция после отмены препарата.

Синдром гиперторможения яичников сопровождается аменореей – отсутствием менструации в течение 6 и более месяцев. В это время отмечается ановуляция – в яичниках не созревает яйцеклетка. Проведенные исследования показывают, что у таких женщин в прошлом уже отмечались нарушения менструального цикла. Нельзя однозначно сказать, что торможение работы яичников было связано с приемом КОК. По мнению многих авторов, противозачаточные таблетки становятся катализатором. Они не ведут к подавлению работы яичников после отмены препарата, но провоцируют манифестацию уже имеющейся патологии.

Единственная профилактика синдрома гиперторможения яичников – это обследование у гинеколога до начала приема КОК. Только так можно выявить возможные проблемы и избежать развития осложнений.

Миф №3. От противозачаточных таблеток увеличивается вес, и растут волосы на лице

Современные оральные контрацептивы не обладают андрогенным эффектом и практически не влияют на обмен веществ. Они не приводят к гирсутизму – избыточному оволосению по мужскому типу. Не становятся причиной набора веса, поскольку не меняют обмен углеводов и жиров. Подобными негативными эффектами обладали старые контрацептивы – препараты с высокими дозировками гормонов. Подобные средства давно не применяются в гинекологии. Им на смену пришли препараты с низким содержанием гормонов. Они хорошо переносятся, не вызывают прибавку веса и не приводят к иным изменениям внешности.

Беспричинный набор веса возможен после отмены контрацептивов. Организм женщины вынужден перестраиваться. Гормональный фон меняется, и отмечается незначительная прибавка веса в пределах 2-3 кг. Если вес вырос на 5 кг и более, стоит обратиться к врачу и исключить эндокринную патологию.

Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

10 фактов про КОК, которые важны при планировании беременности

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – это противозачаточные таблетки на основе двух женских гормонов: эстрогена и прогестерона. Они предупреждают нежелательную беременность, а также используются в терапии некоторых гинекологических заболеваний. Зачатие ребенка наступает после отмены КОК. Важно знать, как действуют оральные контрацептивы на организм, и что следует ожидать после отмены препарата.

Помогают ли КОК забеременеть?

Оральные контрацептивы используются в гинекологии для лечения некоторых форм эндокринного бесплодия. Действие препарата основано на ребаунд-эффекте. Пока женщина принимает КОК, ее яичники не работают. После отмены препарата идет усиленный выброс гормонов гипофиза, и запускается овуляция. Яйцеклетка выходит из яичника, встречается со сперматозоидом, и наступает беременность.

Важно знать: на фоне отмены КОК нередко происходит суперовуляция. Созревают две и более яйцеклетки, что ведет к многоплодной беременности.

Для лечения бесплодия КОК назначаются курсом на 3 месяца и более. Ребаунд-эффект отмечается спустя 2-3 месяца приема контрацептивов. Если женщина пьет противозачаточные таблетки длительный срок, вероятность суперовуляции остается высокой. Ребаунд-эффект наиболее ярко проявляется в первом цикле после отмены КОК и сохраняется до 3 месяцев.

Когда наступает беременность после отмены КОК?

После отмены оральных контрацептивов беременность может наступить в первый цикл. Для зачатия ребенка нужно, чтобы яичники восстановились и начали работать в полную силу.

На фоне приема КОК отмечается снижение уровня фолиевой кислоты. Рекомендуется начать прием витамина B9 за 3 месяца до зачатия ребенка. Если женщина не принимала фолиевую кислоту, ей стоит выждать 2-3 месяца. В это время нужно пользоваться барьерными средствами контрацепции (презервативами). Дефицит витамина B9 грозит развитием пороков нервной системы плода и выкидышем на ранних сроках беременности.

Можно ли забеременеть в первый месяц после отмены КОК?

У большого числа женщин беременность наступает в первый цикл после отмены гормональных контрацептивов. Высока вероятность зачатия ребенка и в первые 3-6 месяцев. В небольшом проценте случаев для наступления беременности требуется не менее года.

Можно ли забеременеть, если пропустила таблетку КОК?

Для достижения контрацептивного эффекта нужно принимать оральные контрацептивы без перерыва не менее 7 дней. При пропуске таблетки действие препарата меняется. Здесь важно знать некоторые нюансы:

  • Пропуск таблетки менее чем на 12 часов не влияет на эффективность КОК. Контрацептивная защита не снижается.
  • При пропуске таблетки более чем на 12 часов есть вероятность наступления нежелательной беременности. Чем ближе день пропуска к 7-дневному перерыву в приеме препарата, тем выше риск. Высока вероятность зачатия ребенка при пропуске в первую и третью неделю приема препарата (для КОК, содержащих 21 таблетку).
  • При пропуске таблетки более чем на 12 часов нужно следовать инструкции к препарату. Действия женщины будут зависеть от того, в какой день цикла была пропущена таблетка.
  • Рвота и диарея спустя 1-4 часа после приема КОК приравниваются к пропуску таблетки.

Читайте подробнее: что делать при пропуске противозачаточной таблетки?

Можно ли забеременеть в семидневный перерыв во время приема КОК?

При регулярном и правильном приеме препарата (без пропусков, в одно и то же время) контрацептивная защита не снижается. КОК предупреждают нежелательную беременность и во время 7-дневного перерыва. Дополнительная контрацепция не требуется.

Для КОК, содержащих 28 таблеток: во время приема плацебо контрацептивное действие препарата сохраняется.

Могут ли КОК привести к бесплодию?

В настоящее время нет убедительных данных о том, что комбинированные оральные контрацептивы ведут к нарушению функции половых желез и бесплодию. После длительного приема КОК в редких случаях развивается синдром гиперторможения яичников. Патология возникает далеко не у каждой женщины. Вероятность нежелательного исхода повышается при генетической предрасположенности.

Важно знать: синдром гиперторможения яичников развивается преимущественно при приеме КОК II поколения на основе левоноргестрела. Современные средства такой эффект дают крайне редко.

Синдром гиперторможения яичников проявляется аменореей. Если после отмены КОК месячные не приходят в течение 3 месяцев, следует обратиться к врачу. По показаниям назначаются гормональные препараты для восстановления функции яичников.

Обладают ли КОК абортивным эффектом?

Комбинированные оральные контрацептивы относятся к высокоэффективным средствам. Они подавляют выработку гормонов гипоталамуса и тормозят овуляцию. Яйцеклетка не созревает, и зачатие ребенка становится невозможным.

КОК при правильном применении не обладают абортивным эффектом. На их фоне беременность не наступает. Способность матки отторгать плодное яйцо заложено в КОК как аварийный механизм, и для его запуска должно совпасть большое число факторов.

Что будет, если забеременеешь во время приема КОК?

Вероятность беременности на фоне приема противозачаточных таблеток составляет менее 1%. Нежелательное зачатие ребенка случается при неправильном использовании препарата. Факторы риска:

  • Пропуск противозачаточной таблетки более чем на 12 часов и невыполнение инструкций.
  • Рвота или диарея в течение 4 часов после приема препарата.
  • Прием КОК вместе с антибиотиками и другими медикаментами, снижающими их эффективность.

КОК не оказывают негативного влияния на развитие плода. Аборт не показан. Если женщина узнала о беременности, ей следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Могут ли КОК привести к выкидышу или регрессу беременности?

Нет статистически достоверных данных о том, что прием КОК увеличивает вероятность выкидыша, регресса беременности или преждевременных родов. Гормональные контрацептивы не накапливаются в организме и не влияют на течение беременности после отмены.

Что делать, если беременность после отмены КОК не наступает?

Если в течение года регулярной половой жизни без использования контрацептивов зачатие ребенка не происходит, нужно:

  1. Обратиться к гинекологу.
  2. Пройти полное обследование, в том числе УЗИ органов таза, оценка состояния шейки матки, проходимости маточных труб.
  3. Партнеру – обследоваться у андролога для выявления мужского фактора бесплодия.
  4. Пройти лечение выявленной патологии.

В долгосрочной перспективе КОК не приводят к бесплодию. Они могут спровоцировать обострение уже имеющейся патологии, на фоне которой и возникают репродуктивные нарушения.

Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Можно ли курить при приеме противозачаточных таблеток?

Женщина всегда проявляла интерес к образу жизни мужчины, его гардеробу, привычкам, манерам. Скучно, право, быть всё время нежной барышней в милом платьице! Поэтому смелые дамы с успехом примерили на себя одежду и головные уборы сильного пола, затем освоили некоторые профессии мужчин и вскоре наравне с ними встали за штурвал руководства. К сожалению, не только положительное смогли позаимствовать предприимчивые красавицы. Одним из отрицательных тому примеров является курение.

Реальная сторона табака

Табакокурение наносит серьёзный вред здоровью сильной половины, а уж для прекрасного пола это яд вдвойне. К сожалению, многие дамы легкомысленно относятся к такому пагубному увлечению, а этого делать не стоит, так как мнимое удовольствие от выкуренных сигарет оборачивается бедой для организма:

  • кратковременным спазмом сосудов и, как следствие, ростом артериального давления;
  • затруднением движения кровотока по сосудистой сети;
  • повышенной вязкостью крови и опасностью тромбообразования;
  • увеличением частоты сокращений сердечной мышцы;
  • угрозой хронической обструктивной болезни лёгких;
  • риском получить онкозаболевание;
  • проблемами репродуктивного плана;
  • рождением детей с различными пороками и мертворожденных;
  • преждевременным наступлением климакса;
  • наибольшей подверженностью к остеопорозу;
  • угарный газ вдыхаемого дыма провоцирует кислородное голодание тканей.

Учитывая, что в настоящее время 9 из 10 современниц репродуктивного возраста в развитых странах предпочитают планировать процесс деторождения при помощи оральной контрацепции (ОК), на просторах интернета не раз поднимался вопрос о возможности взаимодействия никотина и лекарства.

Сигарета + КОК = ?

Врачами отмечено, что сама по себе табачная интоксикация подтачивает женское здоровье, а в сочетании с комбинированными оральными контрацептивами (КОК) на основе гормона эстрогена никотиновый удар многократно усиливается. Разберёмся почему.

Среди побочных факторов, имеющихся у противозачаточных таблеток, главным считается повышение густоты крови. Никотин в сочетании с эстрогеном ощутимо усиливает эту неблагоприятную сторону препарата. Подобный союз в дальнейшем гарантированно приводит к образованию тромбов и может обернуться нарушениями кровообращения, ранним атеросклерозом, инфарктом, инсультом и прочими недугами. Сформированный тромб является угрозой для жизни, так как способен внезапно оторваться и попасть в кровоток.

Всевозможные риски возрастают прямо пропорционально при таких условиях:

  • возраст курильщицы от 35 лет;
  • наличие в анамнезе по родственной линии сосудистых патологий, связанных с тромбозами.

Согласно медицинским статистическим данным, именно с 35-летнего рубежа в 3 раза большее число женщин, использующих пероральные средства предохранения, сталкивается с тромбоэмболическими проблемами, а после 40 лет – в 4 раза. Сопутствующая любовь к сигарете поднимает эти цифры ещё в 4 раза.

Сердечные приступы случаются у никотиновых поклонниц в 2 раза чаще, чем у некурящих. Если постоянная гостья курилок к тому же принимает ОК, возможность получить приступ возрастает в 40 раз по сравнению с противницей табака, не использующей оральные контрацептивы.

Кроме того, неумолимая статистика бьёт тревогу об участившихся случаях диагностирования инфаркта миокарда у женского пола в возрасте 35-40 лет, выкуривающих 1,5 пачки сигарет ежедневно, совмещая пагубную страсть с применением КОК. Это ли не повод задуматься?

Существует ли контрацепция для курящих?

Общепризнанно, что от никотиновой зависимости крайне трудно избавиться. Можно ли в таком случае подобрать любительнице покурить какие-либо оральные противозачаточные препараты?

На данный вопрос врачи готовы дать утвердительный ответ, но при условии соблюдения следующих рекомендаций:

  • Однозначно запрещены к приёму пероральные медикаменты для предупреждения зачатия, в состав которых входят: этинилэстрадиол, эстрадиола валерат или эстрадиола гемигидрат.
  • По этой же причине никотинозависимым пациенткам не показана контрацепция другого спектра действия: гормональный пластырь Евра и кольцо НоваРинг.

В подобной ситуации врачи готовы снять табу только с таблеток, не содержащих эстрогены – мини-пили (Чарозетта, Микролют, Лактинет и другие). В каждую капсулу указанных монофазных средств включен гестаген от 300 до 500 мкг. Эти медикаменты мягко, но достаточно результативно предупреждают беременность. Тем не менее, и они не исключают некоторых побочных вариантов. Наиболее частой проблемой в данном случае становятся межменструальные выделения, спровоцированные недостаточными способностями минидозированных пилюль контролировать овариальный цикл, что особенно не отражается на здоровье, но вносит определённые неудобства. Здесь медики бессильны, отдавая решение вопроса в руки самой женщины: бросать пагубную привычку или мириться с вынужденным дискомфортом.

Обсуждается возможность применения микродозированных эстроген-содержащих препаратов у курящих женщин (Джес, Линдинет 20, Клайра и др.).

При отсутствии противопоказаний курящим пациенткам врачи акушеры-гинекологи советуют альтернативные методы контрацепции:

  • Гормональная спираль Мирена. Срок действия составляет до 5 лет.
  • Подкожный имплант Имплантон, который рассчитан на 3 года.
  • Ведущим неактивную половую жизнь показаны вагинальные свечи и кремы, а также барьерные контрацептивы (презерватив).

 Ценные дополнения

Важно помнить, что как посетительнице курилок, так и противнице табака назначать приём противозачаточных препаратов должен только врач. В рассматриваемом варианте табачная зависимость и предохранение ОК связаны с определёнными нюансами:

  • Чем больше возраст пациентки, тем важнее провести предварительный анализ крови на предрасположенность к тромбообразованию (врождённую или приобретенную тромбофилию).
  • Во время использования пероральных средств следует ежегодно сдавать кровь на коагулограмму.
  • Важно соблюдать двигательный режим и употреблять достаточное количество воды (не менее 1,5 литров ежедневно).
  • В меню должны присутствовать продукты, обладающие кроворазжижающим действием (чеснок, лук, имбирь и прочие).
  • По рекомендации врача могут быть назначены дополнительные лекарственные препараты, противостоящие избыточному сгущению крови.

Что должно встревожить?

Если женщине всё-таки не хватило силы воли распрощаться с сигаретой, а предохраняться гормоносодержащими таблетками она уже начала, необходимо понаблюдать за состоянием своего организма и посетить врача в следующих ситуациях:

  • появились болезненные ощущения в нижней части живота;
  • участились головные боли и приступы мигрени;
  • возникли болевые ощущения в нижних конечностях, стало труднее передвигаться;
  • отмечаются разноплановые боли и тяжесть в области груди.

Сделать правильный вывод

Как видно, имеется много осложнений, возможных при совмещении приёма оральных контрацептивов и увлечения табачными изделиями. Однако и это ещё не всё. К вышесказанному стоит добавить, что тандем никотина и КОК самым неблагоприятным образом отражается и на женской внешности. Предмет частых переживаний – кожа лица благодаря перекурам стремительно теряет эластичность и здоровый вид.

Отмечено, что предохраняющаяся активная курильщица по общему состоянию старше своих более благоразумных подруг на 10 лет.

Предупреждение нежелательной беременности – необходимая потребность в жизни каждой современницы. Но  что может быть важнее здоровья? Выбор за вами, дорогие дамы.

Комбинированные оральные контрацептивы для кормящих мам: возможно ли это?

Вопрос адекватной послеродовой контрацепции не обходит стороной ни одну женщину. После появления малыша на свет редко кто из молодых мам решается на новую беременность, и погодки – это скорее дар судьбы, нежели планомерный расчет. Если женщина не кормит ребенка грудным молоком, проблем не возникает – она может использовать любое удобное средство контрацепции. Но как быть, если малыш находится на грудном вскармливании, и женщина планирует кормить еще некоторое неопределенное время?

В первые месяцы после рождения ребенка на помощь приходит метод лактационной аменореи (МЛА) – удобный, безопасный и совершенно бесплатный вариант. Когда менструальный цикл восстанавливается, МЛА сменяют мини-пили, внутриматочные спирали и презервативы. Ни один из этих методов не сравнится по надежности с комбинированными оральными контрацептивами. Можно ли принимать КОК кормящей маме или стоит забыть о противозачаточных таблетках на время лактации?

Теория и практика

В Национальном руководстве для врачей акушеров-гинекологов сказано, что женщинам, кормящим грудью, лучше использовать для контрацепции средства на основе прогестерона. Это чисто гестагенные препараты: Чарозетта и Лактинет. Допускается применение гормонсодержащей спирали Мирена, прогестероновых инъекций и имплантов.

В отношении комбинированных оральных контрацептивов (КОК), содержащих сразу два компонента – эстроген и прогестерон – указано, что подобные препараты применяются после завершения грудного вскармливания. Но есть исключения, и в определенных ситуациях женщина может кормить ребенка и одновременно принимать КОК:

  • При достижении ребенком возраста 6 месяцев.
  • В ситуациях, когда иные методы контрацепции применяться не могут.

КОК не являются средством выбора для кормящих мам. Эти препараты содержат аналог эстрогена – женского полового гормона. В современных противозачаточных таблетках в качестве эстрогена выступает этинилэстрадиол. КОК последнего поколения содержат натуральный эстроген (эстрадиола валерат), максимально приближенный по своим свойствам к собственному гормону.

Эстроген и прогестерон в составе КОК проникают в грудное молоко и в незначительном количестве попадают в пищеварительный тракт ребенка, откуда разносятся с током крови по организму. Концентрация гормонов столь незначительна, что никакого влияния на состояние малыша они не оказывают.

В отношении прогестерона было проведено интересное исследование на примере препарата Чарозетта. Оказалось, что если женщина в течение года будет регулярно принимать противозачаточное средство, то в течение всего этого периода в организм ребенка попадет в общей сложности одна таблетка. Такая концентрация гормона не опасна, не влияет на развитие малыша и не приводит к появлению эндокринных нарушений (независимо от пола и возраста).

В отношении эстрогена также было проведено немало исследований, и выяснилось, что этот компонент также не опасен для ребенка. Проблема заключается в другом. Эстроген уменьшает выработку грудного молока – основной пищи ребенка в возрасте до 6 месяцев. На основании этих данных и были разработаны рекомендации для врачей-гинекологов:

  • До 6 недель никакие противозачаточные таблетки не назначаются. В этот период идет восстановление организма женщины после родов, и вмешательства извне недопустимы.
  • С 6 недель до 6 месяцев после родов КОК используют только в крайнем случае. Достоверно известно, что комбинированные оральные контрацептивы приводят к снижению выработки молока, что недопустимо в этот период. На сегодня практикующие гинекологи не могут назвать ни одного серьезного довода в пользу назначения КОК до достижения ребенком 6 месяцев. Препаратами выбора в это время становятся гестагенные контрацептивы (мини-пили).
  • Через 6 месяцев после родов, когда в рацион ребенка вводится прикорм, допускается применение КОК. Гинекологи и здесь советуют не торопиться, поскольку продукты прикорма добавляются постепенно малыми порциями. Говорить о том, что грудное молоко не является основной пищей, можно только в возрасте 9-12 месяцев.

Большинство специалистов сходятся во мнении, что назначать КОК можно не ранее, чем ребенку исполнится 9-10 месяцев и только при условии, что он хорошо есть прикорм. Грудное молоко остается в качестве дополнительного питания (как правило, вокруг снов). Возможно кормление до самоотлучения с одновременным приемом комбинированных оральных контрацептивов.

Важно знать:

  • Прием КОК приведет к уменьшению выработки грудного молока, и ребенок начнет требовать больше еды в течение дня. Нужно быть готовым к введению новых продуктов прикорма и увеличению объема привычных блюд.
  • На фоне КОК молоко матери несколько меняет свой вкус, и малыш может полностью отказаться от него. Если женщина морально не готова к завершению грудного вскармливания, ей не стоит экспериментировать с комбинированными оральными контрацептивами в этот период.

Мнение российских гинекологов

Врачи в России крайне неохотно назначают своим пациенткам КОК во время лактации, мотивируя это тем, что вопрос не изучен, а последствия могут быть печальными. В большинстве случаев гинекологи советуют принимать мини-пили до завершения грудного вскармливания или предлагают поставить внутриматочную спираль сроком на 5 лет.

Врачи, которые допускают применение КОК во время лактации, назначают их не ранее 9-12 месяцев после родов. Гинекологи рекомендуют ориентироваться на развитие ребенка и его пищевой интерес. Если малыш ест хорошо и не отказывается от предложенной пищи, уменьшение объема молока не скажется на его здоровье. В этом случае можно начинать прием КОК с первого дня очередной менструации. Если ребенок плохо ест прикорм даже в возрасте около года, не стоит торопиться. Переход на КОК лишит его основного источника питательных веществ – грудного молока – и негативно скажется на здоровье.

На практике прием КОК оправдан для кормящих мам, которые планируют в ближайшее время завершить ГВ, но собираются сделать это мягко и плавно – за несколько месяцев. В этот период можно постепенно расширять рацион ребенка и одновременно переходить на комбинированные оральные контрацептивы.

Мнение зарубежных врачей

Популярный среди активных интернет-пользователей сайт E-lactancia допускает прием комбинированных оральных контрацептивов во время грудного вскармливания. Здесь указано, что этинилэстрадиол, входящий в состав практически всех КОК, имеет низкий риск (желтый цвет). Синтетический эстроген в небольшом количестве проникает в грудное молоко, но никак не влияет на развитие ребенка. Возможно снижение выработки молока на фоне КОК, однако четких доказательств этого нет. Все эти данные подтверждают уже вышесказанное и в очередной раз дают понять, что применение КОК при лактации возможно – но с осторожностью.

КОК при лактации

Комбинированные оральные контрацептивы – допустимый, но не лучший вариант для кормящих мам. Если женщина твердо решила использовать именно КОК для контрацепции, нелишним будет посоветоваться с гинекологом. Врач сумеет оценить возможные риски и поможет подобрать оптимальный препарат с учетом состояния здоровья и иных важных факторов.

Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Читайте также:

Снижается ли эффект противозачаточных таблеток при употреблении алкоголя?

Современная гормональная контрацепция – это простой и надежный метод защиты от нежелательной беременности. Достаточно не забывать пить одну таблетку каждый день, чтобы гарантированно предупредить незапланированное зачатие ребенка. Вот только сочетаются ли такие удобные оральные контрацептивы с бокалом игристого вина или порцией пива? Совместим ли прием КОК с алкоголем? Читайте ниже.

Противозачаточные таблетки + спиртные напитки = ?

Возможность планировать материнство является одним из самых важных пунктов в дневнике жизни каждой женщины. С развитием передовых технологий в распоряжении современных представительниц прекрасной половины человечества появился целый комплекс разнообразной контрацептивной продукции. Теперь женщина может самостоятельно выбрать наилучшее время для рождения желанного ребенка.

Врачами отмечено, что с каждым годом возрастает популярность использования гормоносодержащей контрацепции, и это оправдано возможностью индивидуального подбора средства, простотой и удобством применения, безопасностью для здоровья и высоким противозачаточным результатом и, наконец, дополнительным лечебными свойствами.

Можно порадоваться за современную женщину, однако не всё так просто. На интернет-форумах и дамских посиделках в кафе не обходится без дискуссий на тему гормональных контрацептивов. А так как это взрослая аудитория, весьма актуальным для обсуждения является вопрос совместимости таблеток от нежелательной беременности и напитков с градусом крепости.

Какое свидание с продолжением обойдётся без лёгкого вина? А в романтическом ужине для любящих супругов, конечно, предусмотрено волшебное шампанское! И здесь неизбежно возникают сомнения: не окажет ли выпитое пагубное влияние на принимаемые ОК и не подорвёт ли такой тандем здоровье? Будет наиболее правильным обратиться с этими проблемами к врачу-специалисту, который развеет сомнения, опираясь на знания о фармакологии и физиологии человеческого тела.

Экскурс в фармакологию

Для начала стоит обратиться к фармакологии. Отмечено, что алкоголь и оральные противозачаточные таблетки различным образом усваиваются организмом и по-разному выводятся из него. Невозможно спрогнозировать, как тот или иной алкогольный напиток повлияет на физиологические процессы. Большинство врачей сходятся во мнении, что небольшие дозы хмельного напитка не создадут особых проблем женщинам, принимающим ОК. При этом врачи единодушно запрещают одновременный приём контрацептивных препаратов и крепкого алкоголя.

Специалисты советуют выдерживать не менее чем трехчасовой интервал между употреблением спиртных напитков и приемом контрацептива.

Обычно врачи акушеры-гинекологи рекомендуют принимать пилюли для предупреждения нежелательного зачатия в вечерние часы. Если на это время запланировано праздничное застолье, допустимо выпить ежедневную дозу заранее (но интервал между таблетками не должен составлять более 36 часов).

В ситуации, когда мероприятие началось с утра и затянулось почти на сутки, рекомендуется поступить так, как сказано в инструкции к лекарству о забытом приёме ежедневной таблетки. Позже желательно нанести визит к доктору.

Какое количество этанола допустимо?

Беспроблемное совмещение пероральных контрацептивов со спиртным гарантировано при соблюдении некоторых условий:

  • Употребление горячительных напитков не должно быть регулярным (не более 2 раз в неделю).
  • Доза выпитого должна быть не более 1 бокала вина, бутылки пива или рюмки 40-градусного алкоголя.
  • Если случилась рвота, спровоцированная дарами Бахуса (и с момента применения ОК прошло менее 4 часов), на хороший контрацептивный эффект лучше не рассчитывать.
  • Женщинам, злоупотребляющим алкоголем, стоит быть особенно осторожными и контролировать состояние печени и почек на фоне приема оральных контрацептивов.

Сотрудники Всемирной организации здравоохранения с вниманием отнеслись к данному вопросу и установили, что женщинам в возрасте от 20 до 35 лет не стоит превышать 20 мг этанолав сутки, что равносильно 400 мл пива, 200 мл вина или 50 мл водки.

Печень, почки, оральные контрацептивы и алкоголь. Этот союз опасен?

Какие органы испытывают максимальную нагрузку при одновременном употреблении оральных контрацептивов и алкоголя?

Печень

Печень – один из важнейших органов в теле человека, в число основных функций которого входит детоксикация веществ, способных навредить здоровью. Печень одна из первых принимает на себя последствия выпитой рюмки.

Важно помнить, что гормональные контрацептивы также повышают нагрузку на печень. Совместное воздействие на орган этих факторов заставляет его трудиться в авральном режиме, что не лучшим образом сказывается на его состоянии и функционировании.

Кроме того, продукция с градусом нередко имеет в своём составе всевозможные красители, консерванты и другие подобные компоненты, не полезные для здоровья в целом и вредные для печени в частности.

Почки

Почки – ведущий орган мочевыделительной сферы. Приоритетной задачей почек является вывод токсинов из организма. Спиртосодержащие жидкости однозначно принимаются человеческой системой жизнеобеспечения за токсичное вещество и заставляют почки ускорять фильтрацию.

Усиленно работающие печень и почки способны нейтрализовать не только действие алкогольного содержимого, но и основательно снизить противозачаточный результат от принятой таблетки. Не правда ли, есть над чем задуматься?

Спиртное, гормональные препараты и вагинальные выделения

Ещё одна малоприятная ситуация отмечена рядом женщин – это кровянистые выделения из половых путей. Зачастую выделения фиксируются в первые две недели употребления лекарства, совпавшие с выпитым горячительным.

Кровотечение может носить характер мажущего или быть обильным, в виде прорыва. В первом варианте чаще всего всё завершается благополучно: адаптацией организма и постепенным исчезновением кровомазания. Второй вариант потребует обращения за медицинской помощью и, скорее всего, в последующем полного исключения спиртосодержащих продуктов.

Механизм такого явления ещё недостаточно изучен, но большинство акушеров-гинекологов объясняют подобные осложнения негативным действием алкоголя на гормональные процессы в женском организме.

Некоторые пациентки приходят на приём в женскую консультацию также в связи с влагалищными выделениями разного характера, обнаружившимися на фоне употребления ОК и спиртного. Подобные симптомы могут указывать на кандидоз, бактериальный вагиноз и даже на болезни, распространяющиеся половым путём. Точный диагноз поставит врач на основании проведённого обследования.

Совместный приём алкогольных напитков и пероральных контрацептивов способен усугубить уже имеющиеся патологии.

Негативные последствия рвоты и диареи

Превышенная доза спиртного и бурное веселье, как показывает практика, вскоре заставляют пожалеть о содеянном. Своеобразный протест растревоженного неумеренными возлияниями организма нередко оборачивается для любительницы вечеринок рвотой или поносом. И рвота, и диарея могут помешать усвоиться гормональным контрацептивам, чем сведут к нулю их эффект. На этом фоне весьма высока вероятность нежелательной беременности.

Вывод из вышесказанного напрашивается сам собой. Совмещение оральных контрацептивов и хмельных напитков возможно только при соблюдении всех рекомендаций. В идеале женщине, принимающей противозачаточные таблетки, следует свести употребление алкоголя к минимуму.

Что делать при пропуске противозачаточной таблетки?

Ни одна женщина не застрахована от пропуска противозачаточного средства в должное время: иногда так происходит из-за непредсказуемых обстоятельств, а порой из-за забывчивости. Однако нарушенный прием контрацептива не всегда приводит к нежелательной беременности. Соблюдая определенные правила, женщина может предупредить зачатие ребенка.

Для различных гормональных контрацептивов действия при пропущенной таблетке отличаются. Рассмотрим подробнее все возможные варианты.

Схема для КОК, содержащих 21 таблетку

На примере контрацептивного препарата Ярина.

Если с момента применения таблетки прошло менее 12 часов, контрацептивное действие препарата сохраняется. Нужно незамедлительно выпить пропущенную пилюлю. Следующая таблетка принимается в обычное время.

При опоздании свыше 12 часов эффективность препарата снижается. Чем больше подряд таблеток пропущено и чем ближе пропуск ближе к началу или концу приема, тем выше вероятность нежелательной беременности.

Если женщина забыла принять более 1 пилюли из упаковки, следует проконсультироваться с гинекологом.

При пропуске 1 таблетки нужно учитывать, в какой период это произошло:

1-7 день

Нужно скорее принять препарат, даже если придется выпить одновременно 2 штуки. Следующая таблетка принимается в обычное время. Рекомендуется воспользоваться барьерным способом контрацепции в течение последующих 7 суток. Нельзя исключать наступление беременности, если сексуальные контакты были на протяжении недели перед тем, как женщина забыла о контрацепции.

8-14 день

Как только женщина вспоминает о КОК, нужно немедленно принять таблетку, даже если придется выпить 2 штуки. Следующая применяется по прежнему режиму. Противозачаточное действие сохраняется, если в течение 7 дней до забытой пилюли девушка принимала препарат правильно. Дополнительная контрацепция не требуется. Когда пропускается 2 и боле таблетки, обязательно используется барьерный способ предохранения в течение 7 дней.

15-21 день

Если на протяжении недели до пропуска таблетки женщина правильно принимала лекарство, не нужно применять другие методы контрацепции. Девушка должна придерживаться одного из вариантов:

  1. Принять забытую таблетку как можно быстрее, даже если придется выпить сразу 2 пилюли. Дальнейший прием препарата проводится в обычное время. КОК из следующей упаковки начинать использовать сразу после окончания предыдущей пачки. Перерыва и менструальноподобного кровотечения в этом случае не будет.
  2. Прекратить пить таблетки из текущей пачки и сделать перерыв на 7 дней, а затем начать прием пилюль из новой упаковки.

Непрерывный прием препарата (две упаковки сразу) увеличивает риск развития прорывного кровотечения, однако такое состояние не опасно и лечения не требует.

Схема для КОК, содержащих 28 таблеток

На примере контрацептива Джес.

Если опоздание не превышает 12 часов, не происходит ослабления противозачаточного действия. Нужно скорее принять таблетку, а остальные пилюли из пачки использовать как обычно.

Контрацептивный эффект КОК снижается, если прошло более 12 часов. Чем больше пропущено пилюль и ближе пропуск к фазе приема неактивных таблеток, тем выше риск забеременеть.

Использование орального контрацептива с учетом пропущенного времени:

1-7 день

Незамедлительно принять препарат, даже если придется выпить сразу 2 таблетки. Последующий прием КОК проводится как обычно, но в течение недели нужно использовать барьерный способ предохранения. Вероятность зачатия повышается, если сексуальный контакт произошел в течение 7 дней до пропуска контрацептива.

8-14 день

Женщине нужно принять последнюю забытую таблетку сразу же, как она вспомнит, даже если потребуется выпить 2 штуки. Затем препарат применяется по обычному режиму. Барьерная контрацепция понадобится, если женщина ранее нарушала схему приема КОК или пропустила более 1 таблетки. Презервативом придется пользоваться в течение 7 суток. Если препарат принимался правильно и пропусков в этом цикле не было, дополнительные меры защиты не требуются.

15-24 день

Приближающаяся фаза приема неактивных таблеток повышает вероятность нежелательной беременности. Проблему можно предотвратить, если скорректировать график применения КОК. Придерживаясь одной из двух предлагаемых схем, женщина обойдется без дополнительной контрацепции. Важным условием считается правильный прием препарата в течение недели до пропуска пилюли.

  1. Принять забытую таблетку незамедлительно, даже если придется выпить сразу 2 штуки. Дальнейшее применение контрацептива происходит в обычном режиме, пока не потратятся активные таблетки. Четыре неактивные пилюли выбрасываются, и женщина начинает прием КОК из следующей упаковки. Менструальноподобного кровотечения в этом случае не будет.
  2. Прекратить использовать препарат из текущей упаковки и не пить КОК в течение 4 суток. Затем продолжить принимать контрацептив из следующей пачки.

О вероятной беременности говорит отсутствие менструации в положенный срок. Нужно обратиться к гинекологу прежде, чем начинать прием таблеток из новой упаковки.

Схема для КОК на основе натуральных эстрогенов

На примере контрацептива Клайра.

Если пропуск в приеме таблеток составил менее 12 часов, дополнительные меры защиты не требуются. Нужно принять таблетку сразу, как будет такая возможность. Далее прием препарата ведется по обычной схеме.

Если женщина забывает о приеме белых неактивных пилюль, дополнительные меры не требуются. Защита от нежелательной беременности не снижается, поэтому пропущенную таблетку необходимо выпить сразу, как женщина вспоминает о ней. В дальнейшем прием контрацептива происходит по обычному режиму.

Если с момента использования препарата проходит свыше 12 часов, его надежность от зачатия снижается. Забытая таблетка принимается сразу же, как женщина вспоминает о ней, даже если подразумевается одновременный прием 2 штук. Затем использование препарата продолжают по прежней схеме.

Правила приема пропущенной таблетки зависят от фазы цикла:

  • 1-2 день: незамедлительно принять темно-желтую таблетку, следующую – в обычном режиме.
  • 3-7 день: прием розовых таблеток происходит по прежней схеме, но используется дополнительная контрацепция в последующие 9 суток.
  • 8-17 дни: прием светло-желтых таблеток по обычному режиму в сочетании с дополнительными средствами предохранения.
  • 18-24 день (бледно-желтые пилюли): используется КОК из новой календарной пачки (с 1 таблетки), а в следующие 9 дней применяют барьерное средство предохранения.
  • 25-26 день (красные пилюли): пропущенный контрацептив выпивается незамедлительно, а следующий прием проводится в обычное время.
  • 27-28 день (белые пилюли – плацебо): использование препарата продолжается по обычной схеме, а забытая таблетка выбрасывается.

Чем больше таблеток женщина пропустила и чем ближе пропуск ко времени приема неактивных пилюль, тем выше риск зачатия (если в течение недели перед пропуском КОК случился сексуальный контакт). 

Мини-пили

На примере препарата Чарозетта.

Если с момента пропуска таблетки проходит менее 12 часов, нужно как можно скорее принять забытый препарат. Последующий прием противозачаточного средства продолжается в обычном режиме.

Контрацептивная защита препарата снижается, когда женщина совершает перерыв между двумя пилюлями свыше 36 часов. В течение недели ей следует использовать барьерную контрацепцию.

Точные рекомендации по каждому конкретному препарату можно прочитать в инструкции.

Читайте также:

4 проблемы противозачаточных средств. Как справиться с побочными эффектами на фоне приема КОК

Противозачаточные таблетки – это гормональные препараты, призванные защитить женщину от нежелательной беременности. Фармакологическая промышленность предлагает большое число различных средств, и наибольшей популярностью пользуются комбинированные оральные контрацептивы. КОК – это удобно, просто, доступно, однако не слишком безопасно. К сожалению, именно противозачаточные таблетки дают наибольшее число побочных эффектов, за что и теряют свои позиции в рейтинге современных контрацептивов.

Когда появляются проблемы?

Комбинированные оральные контрацептивы содержат в своем составе два гормона: эстроген и прогестерон. Доза составляющих веществ может быть различной. За счет сочетанного влияния двух ключевых женских гормонов КОК тормозят овуляцию, сгущают шеечную слизь и меняют структуру эндометрия, гарантируя надежную защиту от нежелательной беременности.

Индекс Перля оральных контрацептивов при правильном использовании составляет менее 1, что является очень хорошим показателем.

Побочные эффекты КОК возникают преимущественно в первые месяцы приема препарата. Согласно статистике, до 40% женщин предъявляют гинекологу те или иные жалобы, связанные с использованием этого метода контрацепции. Спустя 3-6 месяцев от начала приема ОК частота нежелательных реакций снижается до 10%.

Все побочные эффекты, возникающие на фоне противозачаточные таблеток, гинекологи делят на четыре группы в зависимости от влияния различных гормонов.

Вариант №1: избыток эстрогена

Симптомы:

  • Повышение артериального давления.
  • Головные боли и головокружение.
  • Тошнота и рвота.
  • Мастодиния – боль в молочных железах, не связанная с поражением органа.
  • Ухудшение состояния вен: появление расширенных и извитых сосудов, боль в ногах, отек нижних конечностей, ночные судороги.
  • Хлоазма – появление на коже светло-коричневых или бурых пятен (чаще всего на лице).
  • Немотивированная прибавка веса.
  • Непереносимость контактных линз.

Что делать: подобрать гормональный препарат с более низким содержанием эстрогена. Если это невозможно – прекратить прием КОК и использовать другие методы контрацепции.

Случай из практики: женщина 26 лет обратилась на прием к гинекологу. В анамнезе – самопроизвольный выкидыш на раннем сроке. Беременность в ближайший год не планирует, желает пройти обследование и лечение при необходимости. При осмотре доктор обратил внимание на легкие признаки гирсутизма (избыточное оволосение над верхней губой, на подбородке) и на основании собранного анамнеза рекомендовал своей пациентке препарат Ярина (30 мкг этинилэстрадиола в составе). Через 6 месяцев женщина пришла на контрольный прием и пожаловалась на немотивированную прибавку веса, боль в молочных железах, легкую тошноту. Доктор посоветовал перейти на Джес – аналог Ярины с меньшим содержанием эстрогена (20 мкг). Спустя 3 месяца состояние нормализовалось.

Вариант №2: недостаток эстрогена

Симптомы:

  • Кровянистые выделения в начале и середине цикла.
  • Головные боли.
  • Раздражительность, склонность к депрессии.
  • Снижение полового влечения.
  • Уменьшение размера молочных желез.
  • Выраженная сухость влагалища и сопутствующая диспареуния (боль во время полового акта).
  • Скудные менструации во время 7-дневного перерыва в приеме препарата.

Что делать: подобрать КОК с большим содержанием эстрогена.

Случай из практики: молодая женщина 22 лет обратилась к гинекологу. Беременностей не было и не планирует. По совету подруги женщина начала принимать Джес (20 мкг этинилэстрадиола) для защиты от незапланированного зачатия ребенка. Пьет таблетки регулярно в течение 5 месяцев, однако в каждом цикле примерно с 7 до 14 день отмечает появление скудных кровянистых выделений из влагалища. Доктор сделал заключение: препарат пациентке не подходит. После осмотра врач порекомендовал прием другого контрацептива – Ярина (аналог Джес с более высоким содержанием эстрогена).

Вариант №3: избыток прогестерона

Симптомы:

  • Снижение либидо.
  • Появление угревой сыпи на лице.
  • Головные боли.
  • Беспричинный набор веса.
  • Сухость влагалища.
  • Ухудшение состояния варикозно расширенных вен.

Что делать: подобрать препарат с более низким содержанием гестагена.

Случай из практики: на прием к дерматологу пришла женщина с жалобами на появление акне. После опроса выяснилось, что пациентка в течение 6 месяцев принимает Новинет (150 мкг дезогестрела). Дерматолог дал свои рекомендации по устранению угревой сыпи, а также посоветовал обратиться к гинекологу для замены контрацептива. После отмены Новинет женщина перешла на Логест (75 мкг гестодена) – препарат схожий, однако не аналогичный. В качестве альтернативы доктор предлагал перейти на Ярину, но пациентку смутила высокая стоимость препарата.

Вариант №4: недостаток прогестерона.

Симптомы:

  • Обильные менструации.
  • Межменструальные кровянистые выделения во второй половине цикла.
  • Задержка менструации.

Что делать: подобрать КОК с более высоким содержанием гестагена.

Важно! Если побочные эффекты сохраняются более 3 месяцев приема препарата, следует его заменить или перейти на другие средства контрацепции.

Обзорная таблица комбинированных оральных контрацептивов

Гестаген Эстроген (этинилэстрадиол)
0 20 мкг 30 мкг 35 мкг
Дросперинон 3 мг Джес Ярина
Диеногест 2 мг Жанин
Дезогестрел 75 мкг Чарозетта
150 мкг Новинет Регулон

Марвелон

Гестоден 75 мкг Логест

Линдинет 20

Фемоден

Линдинет 30

Норгестимат 250 мкг Силест
Левоноргестрел 100 мкг Минизистон
150 мкг Ригевидон
Ципротерона ацетат 2 мг Диане 35

Хлое

Линэстренол 500 мкг Экслютон
Хлормадинон ацетат 2 мг Белара

Особого упоминания заслуживают средства на основе натуральных эстрогенов:

  • Клайра (эстрадиола валеорат 20 мкг + диегногест 3 мг).
  • Зоэли (эстрадиол 1,5 мг + номегэстрола ацетат 2,5 мг).

Перед применением любого из указанных средств необходимо проконсультироваться с врачом.

Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Читайте также:

10 фактов в пользу комбинированных оральных контрацептивов

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) признаны самым надежным и удобным методом защиты от нежелательной беременности. Фармакологический рынок предлагает большое число различных препаратов на основе половых гормонов, и среди них можно подобрать подходящее средство. Что следует знать о КОК и почему эти препараты пользуются популярностью у современных женщин?

Это надежно

Индекс Перля комбинированных оральных контрацептивов составляет менее 1. Эта цифра указывает, сколько женщин из 100, пользуясь этим методом, забеременели в течение года. Разумеется, нужно учитывать не только эффективность самого метода, но и особенности его использования. Если женщина нарушает правила приема препарата, индекс Перля будет расти. Но даже в этом случае, согласно статистике, коэффициент неудач у КОК значительно ниже, чем у других методов контрацепции.

Для сравнения, индекс Перля презервативов составляет от 2 до 18 в зависимости от качества резинового изделия.

Это удобно

Принять таблетку один раз в день – что может быть проще? Важно лишь соблюдать график, не забывать о времени приема препарата, не пропускать – и контрацептивная защита останется максимально высокой. Но даже в случае пропуска одной таблетки препарат продолжается защищать забывчивую женщину от нежелательной беременности. Правда, если пропуск таблетки случился в первую или третью неделю приема препарата, гинекологи советуют в течение недели пользоваться дополнительными средствами контрацепции – презервативами или спермицидами. Пропущенная в середине цикла таблетка никак не влияет на репродуктивную функцию женщины.

Чтобы не забыть принять таблетку, можно поставить будильник – каждый день на одно и то же время.

Это доступно

Приобрести оральные контрацептивы можно в любой аптеке – как офлайн, так и при заказе через интернет. Стоимость КОК различна, и все зависит от входящих в состав препарата веществ. Эконом-вариант обойдется женщине в 300-400 рублей на месяц. Современные средства, обладающие минимумом побочных эффектов, стоят несколько дороже – до 1000 рублей за упаковку.

Это практически безопасно

При правильном подборе препарата вероятность развития нежелательных побочных эффектов сводится к минимуму. Важно помнить: нельзя покупать оральные контрацептивы по совету подруги или после чтения форума в интернете. То, что подошло одной женщине, может быть совершенно неприемлемым для другой. Подбирать гормональный препарат должен врач исходя из индивидуальных особенностей организма пациентки.

При наличии проблем со здоровьем нелишним будет пройти предварительное обследование, чтобы снизить вероятность обострения хронической патологии во время приема КОК.

Это возможность выбора

На фармацевтическом рынке представлено такое большое количество препаратов для плановой контрацепции, что каждая женщина может найти вариант себе по вкусу.

Можно все:

  • Принимать таблетки 21 день, а затем сделать 7-дневный перерыв, и так в течение многих лет.
  • Пить препарат 63 дня подряд – и в этом случае менструация будет приходить всего 4 раза в год.
  • Иметь стабильный менструальный цикл, когда месячные идут строго по часам.
  • Изменить дату начала и окончания месячных при необходимости.
  • Подобрать средство, которое не только стабилизирует цикл, но и улучшает состояние кожи и волос.

Это не в пользу ПМС

На фоне приема КОК уже в первый месяц женщина отмечает улучшение общего состояния. Уходят симптомы предменструального синдрома, стабилизируется эмоциональный фон. Месячные становятся менее обильными и болезненными. Ко всему прочему, многие комбинированные оральные средства применяются в лечении гинекологических заболеваний, в том числе кисты яичника, миомы матки и эндометриоза.

Это контроль цикла

Применение оральных контрацептивов позволяет сделать менструальный цикл регулярным. Месячные всегда приходят в один и тот же день (как правило, спустя 3-4 дня после приема последней таблетки из упаковки), длятся не более 4 дней и завершаются к моменту начала новой пачки.

Это обратимо

Современная женщина имеет право выбирать, когда беременеть, а когда воздержаться от зачатия ребенка. Принимая контрацептивы, она надежно защищает себя от незапланированного и зачастую нежеланного зачатия. Отменив препарат, женщина может забеременеть и родить ребенка в удобное для нее время.

Это полезно

Помимо основного действия, оральные контрацептивы обладают следующими эффектами:

  • Снижают вероятность развития гиперпластических процессов в репродуктивных органах.
  • Способствуют рассасыванию кист яичников.
  • Снижают риск развития рака яичников.
  • Улучшают состояние кожи и волос (средства с дроспиреноном).

Это современно

Образ современной леди предполагает принятие ответственности за свою жизнь – и тем более за такую важную ее часть, как рождение ребенка. Гинекологи выступают за то, чтобы каждая беременность была желанной, а значит, и запланированной. Принимая оральные контрацептивы, женщина оставляет себе возможность спокойно подготовиться к зачатию ребенка – и морально, и материально, и, что не менее важно, физически. После отмены препарата большинству женщин удается зачать ребенка в течение ближайшего года.

Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

 Читайте также:

Контрацепция после родов: самые важные аспекты

Вопросы предохранения от нежелательной беременности становятся как нельзя актуальными. Когда на руках засыпает один малыш, о втором ребенке редко кто задумывается – во всяком случае, в ближайшие год или два. Какие средства контрацепции подходят молодым мамам и как быть, если женщина кормит грудью? Читайте – и вы все узнаете.

Течение послеродового периода

Послеродовый период начинается с появления малыша на свет и завершается спустя 6 недель после рождения. В это время одни репродуктивные органы, которые изменились из-за беременности и родов, нормализуют свою работу и возвращаются в исходное состояние, а другие приобретают новые функции.

Так, в матке быстро проходят процессы инволюции, восстанавливается ее слизистая оболочка, и к концу 6-й недели орган приобретает прежние размеры. Яичники в послеродовой период начинают функционировать как до гестации, продукция гормонов в них нормализуется. Фолликулы вновь созревают, а менструальный цикл восстанавливается.

В большинстве случаев у женщин, которые не вскармливают ребенка грудным молоком, по окончании послеродового периода приходят месячные. Если лактация не нарушена, менструация не появляется в течение нескольких месяцев или даже на протяжении всего времени, когда кроха сосет грудь. Оба случая являются вариантами нормы, поскольку сроки восстановления цикла после родов у каждой женщины индивидуальны. Дело в том, что вместе с рождением малыша в организме матери вырабатывается пролактин, стимулирующий продукцию у нее молока и подавляющий выработку гормонов в яичниках. Это препятствует созреванию женских половых клеток и наступлению овуляции.

Метод лактационной аменореи

МЛА (метод лактационной аменореи) называют естественным способом предохранения. Природой задумано подавление детородной функции при кормлении после того, как малыш появится на свет. Сразу после родоразрешения начинает вырабатываться пролактин – вещество, регулирующее образование грудного молока. Высокое содержание гормона приводит к угнетению овуляции и, как следствие, к длительному отсутствию менструации. При сосании стимулируются нервные окончания сосков, что активизирует выработку пролактина. Чем чаще женщина прикладывает ребенка к груди, тем его больше образуется.

Лактация – лучший естественный способ для регулирования зачатия.

Специалисты убеждены, что такой метод контрацепции должен использоваться в совокупности с барьерными противозачаточными средствами, поскольку в редких случаях оплодотворение возможно. Если мать кормит кроху с длительными промежутками, детородная функция восстанавливается с появлением менструации.

Важным критерием предохранения с помощью метода лактационной аменореи считается обязательное отсутствие месячных. Если они появились хотя бы 1 раз либо график цикла плавающий, применять способ контрацепции нельзя. Такая методика эффективна лишь в первые полгода после родов. Затем репродуктивная функция восстанавливается.

Гинекологи предупреждают: метода лактационной аменореи работает только в первые 6 месяцев при условии исключительно грудного вскармливания по требованию без ночных перерывов. Если промежуток между кормлениями составляет более 4 часов или введен прикорм, требуются дополнительные методы контрацепции.

Важно помнить, что овуляция всегда происходит еще до появления первой после родов менструации и значит, беременность может наступить до видимого женщине восстановления цикла.

Контрацепция для кормящих мам

В лактационный период не все средства контрацепции разрешены для использования, поскольку некоторые из них могут попадать в грудное молоко.

Средства первого выбора

Они абсолютно безопасны для крохи и могут назначаться в любое время после родов.

Внутриматочный контрацептив устанавливается врачом-гинекологом после предварительного обследования. В зависимости от вида родоразрешения существуют сроки установки ВМС:

  • При естественных родах ее можно вводить спустя 6-8 недель. Допускается установка негормональной спирали в течение 48 часов после рождения ребенка, однако в этом случае высок риск ее выпадения.
  • После кесарева сечения процедуру необходимо отложить на 3-6 месяцев.
  • При осложненных родах потребуется около 2 месяцев, чтобы репродуктивные органы восстановились перед установкой спирали.

Средства второго выбора

К препаратам второй линии относятся контрацептивы, которые в своем составе содержат прогестин. Гестаген в малом количестве способен проникать в грудное молоко, однако не представляет опасности для ребенка. Гестагенные средства не влияют на лактацию. Чтобы минимизировать угрозу для младенца, нужно применять их через 6-8 недель после родоразрешения.

Таблетки можно пить спустя 5 недель после рождения крохи. Они должны приниматься ежедневно в одно и то же время. Категорически запрещено пропускать прием даже на сутки. Гинекологи рекомендуют женщинам использовать мини-пили в 18-20 часов, потому что ее максимальный контрацептивный эффект наступает через 4 часа.

Может применяться сразу после родов. Укол ставят в ягодичную мышцу либо верхнюю часть плеча. Препарат обладает контрацептивным действием в течение 2-3 месяцев.

Поставить средство предохранения возможно уже спустя 3 недели после появления малыша на свет. Контрацептив ставит врач под местной анестезией, совершая маленький разрез на внутренней поверхности плеча на 10 см выше локтевого сгиба. Специальный аппликатор вводит противозачаточную капсулу. Затем доктор осматривает расположение имплантанта. Пациентке средство не должно причинять сильный дискомфорт. При появлении болезненных ощущений следует обратиться к гинекологу.

Контрацепция для тех, кто не кормит грудным молоком

Помимо перечисленных способов при отсутствии лактации применяются следующие противозачаточные средства:

Разрешены для использования с 21 дня после рождения ребенка. Женщина должна принимать таблетки ежедневно в одно и то же время. Как только пачка расходуется, нужно сделать перерыв на неделю. В этот период иные контрацептивы применять не требуется, поскольку сохраняется противозачаточный эффект. Когда в упаковке находится 28 таблеток, перерывы не предусматриваются.

Трансдермальный контрацептив нежелательно наклеивать не раньше 4 недель после родов. Пластырь Евра устанавливается в первый день месячных и не снимается в течение 1 недели. Замена пластыря происходит на 8 и 15-е сутки цикла. На 22-й день пластырь убирается и не используется до 28-го дня менструального цикла.

Когда можно планировать новую беременность?

Оказывается, женский организм после родов настолько ослаблен, что повторная беременность в течение года после рождения крохи может угрожать негативными последствиями для репродуктивной системы матери и плода:

  • самопроизвольный выкидыш;
  • плацентарная недостаточность;
  • хроническая гипоксия плода;
  • неправильное прикрепление плаценты;
  • преждевременные роды и др.

Акушеры настоятельно советуют делать перерыв между рождением детей не менее 2 лет.

Пока организм не восстановится полностью, рекомендуется пользоваться надежными средствами контрацепции, подобранными врачом с учетом пожеланий молодой мамы.

Читайте также:

Правила отмены противозачаточных таблеток: как и когда нужно перестать пить КОК?

Комбинированные оральные контрацептивы прочно вошли в жизнь современной женщины. Противозачаточные таблетки на основе эстрогена и прогестерона – это не просто эффективно, но и удобно. Достаточно принять одну таблетку в день, чтобы гарантированно защитить себя от нежелательной беременности. Здоровая женщина может пить КОК непрерывно до того момента, пока не запланирует беременность. Но случается так, что о противозачаточных таблетках приходится забыть – на время или навсегда. Что делать в этой ситуации?

Правильная отмена оральных контрацептивов – залог репродуктивного здоровья женщины. Гинекологи предупреждают: нельзя резко бросать прием противозачаточных таблеток, внезапно менять препарат или уменьшать дозировку. Грамотная отмена оральных контрацептивов позволит мягко изменить гормональный фон и поможет женщине избежать развития нежелательных последствий этого состояния.

Когда показана отмена КОК

Современные женщины имеют надежный и эффективный метод предохранения от нежелательной беременности – комбинированные оральные контрацептивы. Гинекологи указывают на то, что принимать КОК можно непрерывно в течение многих лет и отменять препарат только при планировании беременности. Однако бывают и другие ситуации, когда женщине приходится думать о прекращении приема таблеток.

Показания для немедленной отмены КОК:

  • Наступление беременности.
  • Появление выраженной мигрени.
  • Внезапное ухудшение или потеря зрения.
  • Острые печеночные болезни.
  • Развитие острых тромбоэмболических осложнений.
  • Гипертония, плохо поддающаяся лечению медикаментозными препаратами.
  • Иммобилизация в течение длительного времени (последствия перелома конечностей и пр.).
  • Предстоящая плановая операция.
  • Значительное повышение веса в течение короткого времени.
  • Сахарный диабет с развитием осложнений.
  • Обнаружение злокачественной опухоли любой локализации.
  • Прогрессирование роста миомы матки.

Важно знать:

  • При развитии серьезных осложнений на фоне КОК (тромбоз, тромбоэмболия) необходимо немедленно прекратить прием препарата и обратиться к врачу.
  • При появлении незначительного ухудшения состояния, не опасного для жизни, следует закончить упаковку препарата, но не начинать новую. Консультация врача обязательна.

Женщина может перестать принимать противозачаточные таблетки и по вполне прозаическим причинам: надоело, нашла более удобный вариант, пропала необходимость предохранения (например, при расставании с партнером). Во всех этих ситуациях нужно четко знать правила отмены препарата, чтобы впоследствии не бороться с нежелательными последствиями такого решения.

Правила отмены КОК

Приходя на прием к гинекологу, многие пациентки жалуются, что боятся последствий отмены контрацептива. На самом деле при грамотном подходе бросить пить таблетки можно без опасения за свое здоровье. Для этого необходимо соблюдать определенные правила:

  1. Перед прекращением приема КОК обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным врачом. Бывают ситуации, когда отказ от гормональных контрацептивов приводит к ухудшению женского здоровья (если противозачаточные таблетки назначались с лечебной целью).
  2. Отменять противозачаточное средство нужно, когда закончилась последняя таблетка из блистера. Если нет показаний для экстренной отмены препарата, стоит допить упаковку до конца, строго соблюдая интервал между таблетками (24 часа). Следует помнить, что резкое прекращение контрацептива в середине цикла может стать большим перенапряжением для половой системы. После такой отмены нередко начинается сильное кровотечение.

Почему нельзя резко прекращать прием КОК

Внезапный отказ от комбинированных оральных контрацептивов может спровоцировать развитие таких осложнений:

  • Прорывное кровотечение из половых путей.
  • Мажущие кровянистые выделения.
  • Задержка менструации.
  • Нарушения менструального цикла в ближайшие месяцы.
  • Ухудшение состояния кожи и волос.
  • Возвращение симптомов основного заболевания (если КОК назначались с лечебной целью).

На фоне резкой отмены противозачаточных таблеток в первой половине цикла может наступить нежелательная беременность. Все просто: в первые две недели женщина вела активную половую жизнь, доверяя контрацептиву, и препарат справлялся со своей функцией – ровно до момента отмены. Если прекратить прием КОК в первые 7-10 дней после начала упаковки, можно спровоцировать созревание фолликулов. Гормоны перестают регулярно поступать в организм, половые железы «просыпаются», и гипофиз начинает работать в обычном режиме – стимулировать рост фолликулов, выделение среди них доминантного и овуляцию.

Для созревания фолликулов требуется 6 дней. Сперматозоиды живут в половых путях женщины до 7 дней. Резкая отмена оральных контрацептивов на следующий день после интимной близости с некоторой долей вероятности может привести к незапланированной беременности.

Как меняется менструальный цикл после отмены КОК

Обычно цикл восстанавливается в течение 3 месяцев. В первые 1-2 месяца после прекращения приема противозачаточных таблеток месячные могут приходить с незначительной задержкой, быть скудными. Волноваться не стоит – это обычное состояние после отмены противозачаточных таблеток. Спустя 3 месяца менструальный цикл должен восстановиться, и тогда месячные будет приходить в обычном режиме.

Чаще всего на третьем месяце после отмены контрацептива возвращаются признаки ПМС: головные боли, внезапные перемены настроения, раздражительность, нагрубание молочных желез.

Одним из частых последствий неправильной отмены противозачаточных таблеток является развитие аменореи. Менструации не приходят совсем, что становится поводом для визита к врачу. Гинекологи предупреждают: после прекращения приема КОК месячные могут отсутствовать до 1,5-2 месяцев. Так организм реагирует на изменение гормонального фона, и это считается обычным последствием отмены препарата.

При задержке менструации:

  1. Сделать тест на беременность или сдать кровь на ХГЧ.
  2. При подтверждении беременности обратиться к гинекологу. Следует помнить, что на фоне отмены КОК яичники начинают работать в усиленном режиме, и вероятность зачатия ребенка значительно повышается.
  3. Если беременность не подтверждается, можно спокойно ждать менструацию. Если месячные задерживаются на 1,5-2 месяца и более, стоит показаться врачу. Для нормализации менструального цикла могут быть назначены гормональные препараты, физиотерапия.

Синдром отмены КОК: нежелательные последствия

Когда женщина принимает комбинированные оральные контрацептивы в лечебных целях (для терапии заболеваний половых органов или нормализации менструального цикла), на фоне внезапного отказа от препаратов возникает синдром отмены. В такой ситуации к пациентке не только возвращаются прежние проявления заболеваний, но и усиливаются.

Чаще всего женщин беспокоят следующие жалобы:

  • Появление на коже высыпаний и прыщей.
  • Развитие слабости, раздражительности или даже стойкой депрессии.
  • Снижение либидо.
  • Возникновение прорывных маточных кровотечений.
  • Появление ациклических кровянистых выделений (вне менструации).
  • Усиленная работа потовых и сальных желез с возникновением акне.
  • Появление излишнего оволосения.
  • Развитие головной боли.
  • Тошнота и рвота.

При появлении подобных симптомов рекомендуется обратиться к гинекологу.

Что делать, если менструальный цикл не восстанавливается?

Если после отмены КОК месячные не приходят, появляется закономерный вопрос: почему они пропали? Существует несколько причин, из-за которых они отсутствуют:

Наступление беременности

Синдром отмены резко увеличивает вероятность здоровой женщине зачать ребенка, поскольку происходит своеобразная перезагрузка половой системы. Беременность может наступить уже в первом менструальном цикле. После произошедшего оплодотворения происходит физиологическое исчезновение месячных.

Нарушение менструального цикла

Если произошло резкое прекращение приема КОК, происходит гормональный сбой. Появляются мажущие кровянистые выделения, которые женщина легко принимает за месячные. Когда она посчитывает продолжительность цикла, получается увеличение количества дней почти до 50 суток. После отмены препарата специалисты рекомендуют женщинам начать отсчет менструации с первых дней полноценных кровянистых выделений.

Аменорея

У небольшой части женщин после прекращения использования оральных контрацептивов возникает аменорея – отсутствие менструации. Считается, что это неблагоприятное последствие, вызванное приемом КОК. Причиной явления служит нарушенная деятельность гипоталамо-гипофизарной системы с последующим сбоем продукции гормонов.

Если аменорея наблюдается в течение 3 месяцев, рекомендуется обратиться к женскому доктору и эндокринологу для выяснения причины и подбора метода терапии.

Заболевания органов репродуктивной системы

Комбинированные оральные контрацептивы не могут защитить женщину от половых инфекций (хламидиоз, микоплазмоз, гонорея и др.). Если в репродуктивных органах началось воспаление, происходит расстройство менструального цикла с задержкой месячных. Для выявления инфекции необходимо пройти обследование у врача.

Нарушение функции яичников и щитовидной железы

При патологии эндокринных органов происходит сбой продукции гормонов, что ведет к изменению цикла. Нередко выясняется, что КОК были назначены на фоне уже имеющихся проблем. Прием гормональных препаратов подавлял развитие болезни, но после отмены произошло быстрое прогрессирование патологии. В этой ситуации без помощи специалиста не обойтись.

Ребаунд-эффект

Когда пациентка начинает принимать КОК, происходит торможение естественной функции яичников, которая заключается в подготовке женской половой клетки к оплодотворению. Такой эффект наступает за счет торможения гипоталамо-гипофизарной системы, которая с помощью продуцированных гормонов осуществляет контроль работы яичников. Во время использования противозачаточных таблеток деятельность половых желез приостанавливается, а чувствительность рецепторов к гормонам увеличивается.

Если женщина прекращает пить комбинированные оральные контрацептивы, работа половой системы восстанавливается, и гормоны вырабатываются в большом количестве. Это сильно увеличивает возможность полноценного созревания и выхода яйцеклетки, готовой к зачатию, из фолликула. Специалисты сравнивают подобное явление с суперовуляцией. Такой способ особенно подойдет пациенткам с эндокринным бесплодием, при котором не происходит дисфункция репродуктивной системы из-за нехватки собственных половых гормонов.

Гинекологи назначают комбинированные оральные контрацептивы не только для предупреждения нежелательной беременности, но и с лечебной целью. Кратковременный прием КОК (3-6 месяцев) позволяет активизировать яичники, запустить овуляцию и добиться зачатия ребенка на фоне отмены препарата.

Планирование беременности после отмены противозачаточных таблеток

Способность женщины к зачатию после прекращения приема противозачаточных препаратов зависит от многих причин:

  1. Возраст: молодые девушки имеют большие шансы забеременеть по сравнению с дамами после 30 лет, поскольку восстановление репродуктивной системы у последних происходит дольше.
  2. Продолжительность использования комбинированных оральных контрацептивов: чем меньше времени женщина пила гормональные таблетки, тем короче будет восстановительный период. Соответственно, оплодотворение при этом наступит быстрее.
  3. Недостаток фолиевой кислоты: при длительном приеме КОК, нарушенном питании или существующей патологии желудочно-кишечного тракта возникает дефицит витамина B9, что может помешать зачатию ребенка.

Если пара планирует беременность после применения противозачаточных таблеток, следует обязательно обратиться к гинекологу для диагностики состояния женского здоровья и подбора необходимого лечения. Специалисты утверждают, что сразу после отмены КОК яйцеклетки не всегда созревают полноценными. Вот почему перед зачатием потребуется 3 месяца предохраняться барьерным способом, а уже по истечении срока пытаться беременеть.

Читайте подробнее: