Внутриматочная спираль после кесарева сечения: важные аспекты послеоперационной контрацепции

Послеродовая контрацепция – один из актуальных вопросов, встающих перед женщиной, недавно ставшей матерью. Применение гормональных средств при лактации ограничено, презервативы не всем подходят, спермициды и вовсе не дают надежной защиты от рождения погодок. В качестве альтернативы доктор может предложить введение внутриматочной спирали. Использование ВМС обеспечивает надежную защиту от нежелательной беременности на ближайшие 5 лет и является одним из самых эффективных методов современной контрацепции.

Жизнь после кесарева сечения

Постепенное восстановление женщины после хирургического родоразрешения происходит в течение 1-2 лет. За это время мышечная ткань в области рубца успевает зажить.

В первые месяцы запрещается поднимать тяжести, чтобы края раны не разошлись. Молодая мама может чувствовать в области разреза онемение, поскольку во время хирургического вмешательства пересекаются нервы. Спустя 3 месяца неприятные ощущения пропадают.

В первые 1,5 месяца гинекологи рекомендуют соблюдать не только физический, но и половой покой. Сексуальная жизнь разрешается через 6-8 недель после кесарева сечения. За это время внутренняя поверхность матки заживает, размер органа возвращается к прежнему состоянию. Если семья планирует завести ребенка, благоприятным периодом для беременности и родов считают 2-3 года после перенесенной операции.

В течение двух лет после кесарева сечения рекомендуется пользоваться надежными средствами контрацепции, и внутриматочная спираль является одним из лучших вариантов. Для подбора и установки ВМС следует обратиться к врачу.

Как и кому ставится внутриматочная спираль после операции?

Внутриматочная спираль назначается женщинам для предохранения от нежелательной беременности. Она подойдет при наличии противопоказаний к другим методам контрацепции. С сопутствующей гинекологической патологией (миома) вводятся гормональные спирали.

Сроки установки ВМС после кесарева сечения

После хирургического родоразрешения врачи не рекомендуют применять внутриматочную спираль в течение полугода. По прошествии времени женщина осматривается врачом. Если нет противопоказаний, средство контрацепции может быть установлено.

Если месячные уже начались, нужно поставить ВМС в первые 5 дней менструального цикла. Так процедура приносит наименьший дискомфорт.

Виды внутриматочных спиралей

Гинекологи устанавливают 2 типа ВМС:

  • гормональнальную;
  • негормональную.

Гормональная ВМС представляет собой пластиковое Т-образное устройство с капсулой, из которой выделяется гормон левоноргестрел. В России зарегистрирована одна гормональная внутриматочная спираль – Мирена. Срок ее использования составляет 5 лет. В течение всего этого времени левоноргестрел непрерывно выходит в полость матки, обеспечивая женщине надежную защиту от нежелательной беременности.

Негормональные ВМС делают из меди, серебра и золота. Их форма различна: контрацептивы могут быть в виде кольца, спирали или Т-образными. Выполняя роль инородного тела, внутриматочное устройство не позволяет сперматозоидам встретиться с яйцеклеткой и не дает эмбриону прикрепиться к маточной стенке.

Какую именно выбрать ВМС, женщина обсуждает с гинекологом. На основании всех данных врач подберет подходящее средство предохранения.

Что лучше: Мирена или негормональная спираль?

Установка и удаление внутриматочной спирали

В большинстве случаев введение ВМС не вызывает серьезных болевых ощущений, несмотря на имеющийся рубец на матке. Однако процедуру выполняет только опытный гинеколог, поскольку могут развиться осложнения.

Этапы введения ВМС:

  1. После обработки половых органов доктор раскрывает и фиксирует шейку матки.
  2. Измерив медицинским зондом глубину и направление маточной полости, гинеколог вводит спираль по проводнику.
  3. Установив спираль, доктор потягивает трубку-проводник назад и извлекает ее.
  4. В конце процедуры врач обрезает «усики» контрацептива, оставляя 2-3 см длины нитей.

После введения ВМС пациентка должна показаться гинекологу через месяц, затем провериться через 3 месяца, а потом каждые полгода. Это позволит избежать осложнений.

Если время действия спирали подошло к концу или семья планирует завести ребенка, врач извлекает средство предохранения. Его удаление происходит быстро и безболезненно. Гинеколог фиксирует шейку матки, предварительно обработав наружные половые органы. Врач корцангом захватывает «усики», после чего аккуратно потягивает за них и извлекает ВМС.

Что нельзя делать после установки ВМС?

Почему женщины выбирают ВМС?

Кесарево сечение не является противопоказанием для установки внутриматочной спирали. ВМС имеет достоинства, из-за которых женщины отдают предпочтение контрацептиву.

Преимущества способа:

  1. Высокая эффективность: надежность средства предохранения составляет 98-99%, а индекс Перля достигает 0,1.
  2. Длительность применения: спираль устанавливается на срок 5-8 лет. Весь этот период женщина защищена от незапланированной беременности.
  3. Экономичность: установив ВМС, женщина не будет постоянно тратиться противозачаточные таблетки или презервативы.
  4. Если пара планирует завести еще одного ребенка, способность к оплодотворению восстанавливается в течение полугода после удаления средства.
  5. Внутриматочная спираль не оказывает негативного влияния на лактацию, поэтому используется в период грудного вскармливания.
  6. Контрацептивный эффект проявляется сразу же после установки внутриматочной спирали.

Противопоказания и возможные осложнения

Несмотря на достоинства, в некоторых случаях врач запрещает женщине вводить контрацептив. ВМС не применяется при наличии противопоказаний:

  • воспаление органов малого таза;
  • злокачественные новообразования;
  • половые инфекции;
  • врожденная или приобретенная патология матки: двурогая матка, недоразвитие органа;
  • маточные кровотечения невыясненной этиологии;
  • беременность;
  • наличие внематочной беременности в анамнезе;
  • пороки сердца;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации.

ВМС обычно не доставляет пациентке никаких неудобств в течение всего срока использования. Иногда развиваются неблагоприятные последствия, требующие осмотра гинеколога.

Возможные осложнения внутриматочной спирали:

  1. Выпадение устройства. Обычно происходит в первые месяцы после установки. Врач должен извлечь контрацептив и правильно поставить его.
  2. Развитие воспалительного процесса в матке. Если женщина чувствует зуд или жжение, боль в нижней половине живота, поднимается высокая температура, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.
  3. Появление кровотечения. Довольно частое осложнение, возникающее преимущественно в первые месяцы использования ВМС. Для его устранения врач прописывает лекарственные средства. Если они не помогают, спираль извлекается.
  4. Прободение матки. Это опасное осложнение, грозящее развитием перитонита. Показана экстренная операция.
  5. Ощущение контрацептива партнером во время занятия сексом. Пациентке нужно обратиться к гинекологу, чтобы он обрезал длинные «усики» внутриматочной спирали.
  6. Беременность на фоне введенной внутриматочной спирали возникает в 1-2% случаев. Если женщина после кесарева сечения решает сделать аборт, процедура не менее опасна, чем роды: существует угроза разрыва матки с высокой кровопотерей. Кроме того, прерывание беременности нарушает заживление рубца на матке, из-за чего он становится еще тоньше.
  7. Иногда внутриматочная спираль может привести к развитию внематочной беременности. В этом случае потребуется операция, поскольку патология угрожает разрывом трубы с массивным кровотечением.

ВМС считается надежным и эффективным способом предохранения от нежелательной беременности и рекомендуется рожавшим женщинам, не планирующим зачатие ребенка в течение ближайших нескольких лет.

Читайте подробнее:

 

Контрацепция после родов: самые важные аспекты

Вопросы предохранения от нежелательной беременности становятся как нельзя актуальными. Когда на руках засыпает один малыш, о втором ребенке редко кто задумывается – во всяком случае, в ближайшие год или два. Какие средства контрацепции подходят молодым мамам и как быть, если женщина кормит грудью? Читайте – и вы все узнаете.

Течение послеродового периода

Послеродовый период начинается с появления малыша на свет и завершается спустя 6 недель после рождения. В это время одни репродуктивные органы, которые изменились из-за беременности и родов, нормализуют свою работу и возвращаются в исходное состояние, а другие приобретают новые функции.

Так, в матке быстро проходят процессы инволюции, восстанавливается ее слизистая оболочка, и к концу 6-й недели орган приобретает прежние размеры. Яичники в послеродовой период начинают функционировать как до гестации, продукция гормонов в них нормализуется. Фолликулы вновь созревают, а менструальный цикл восстанавливается.

В большинстве случаев у женщин, которые не вскармливают ребенка грудным молоком, по окончании послеродового периода приходят месячные. Если лактация не нарушена, менструация не появляется в течение нескольких месяцев или даже на протяжении всего времени, когда кроха сосет грудь. Оба случая являются вариантами нормы, поскольку сроки восстановления цикла после родов у каждой женщины индивидуальны. Дело в том, что вместе с рождением малыша в организме матери вырабатывается пролактин, стимулирующий продукцию у нее молока и подавляющий выработку гормонов в яичниках. Это препятствует созреванию женских половых клеток и наступлению овуляции.

Метод лактационной аменореи

МЛА (метод лактационной аменореи) называют естественным способом предохранения. Природой задумано подавление детородной функции при кормлении после того, как малыш появится на свет. Сразу после родоразрешения начинает вырабатываться пролактин – вещество, регулирующее образование грудного молока. Высокое содержание гормона приводит к угнетению овуляции и, как следствие, к длительному отсутствию менструации. При сосании стимулируются нервные окончания сосков, что активизирует выработку пролактина. Чем чаще женщина прикладывает ребенка к груди, тем его больше образуется.

Лактация – лучший естественный способ для регулирования зачатия.

Специалисты убеждены, что такой метод контрацепции должен использоваться в совокупности с барьерными противозачаточными средствами, поскольку в редких случаях оплодотворение возможно. Если мать кормит кроху с длительными промежутками, детородная функция восстанавливается с появлением менструации.

Важным критерием предохранения с помощью метода лактационной аменореи считается обязательное отсутствие месячных. Если они появились хотя бы 1 раз либо график цикла плавающий, применять способ контрацепции нельзя. Такая методика эффективна лишь в первые полгода после родов. Затем репродуктивная функция восстанавливается.

Гинекологи предупреждают: метода лактационной аменореи работает только в первые 6 месяцев при условии исключительно грудного вскармливания по требованию без ночных перерывов. Если промежуток между кормлениями составляет более 4 часов или введен прикорм, требуются дополнительные методы контрацепции.

Важно помнить, что овуляция всегда происходит еще до появления первой после родов менструации и значит, беременность может наступить до видимого женщине восстановления цикла.

Контрацепция для кормящих мам

В лактационный период не все средства контрацепции разрешены для использования, поскольку некоторые из них могут попадать в грудное молоко.

Средства первого выбора

Они абсолютно безопасны для крохи и могут назначаться в любое время после родов.

Внутриматочный контрацептив устанавливается врачом-гинекологом после предварительного обследования. В зависимости от вида родоразрешения существуют сроки установки ВМС:

  • При естественных родах ее можно вводить спустя 6-8 недель. Допускается установка негормональной спирали в течение 48 часов после рождения ребенка, однако в этом случае высок риск ее выпадения.
  • После кесарева сечения процедуру необходимо отложить на 3-6 месяцев.
  • При осложненных родах потребуется около 2 месяцев, чтобы репродуктивные органы восстановились перед установкой спирали.

Средства второго выбора

К препаратам второй линии относятся контрацептивы, которые в своем составе содержат прогестин. Гестаген в малом количестве способен проникать в грудное молоко, однако не представляет опасности для ребенка. Гестагенные средства не влияют на лактацию. Чтобы минимизировать угрозу для младенца, нужно применять их через 6-8 недель после родоразрешения.

Таблетки можно пить спустя 5 недель после рождения крохи. Они должны приниматься ежедневно в одно и то же время. Категорически запрещено пропускать прием даже на сутки. Гинекологи рекомендуют женщинам использовать мини-пили в 18-20 часов, потому что ее максимальный контрацептивный эффект наступает через 4 часа.

Может применяться сразу после родов. Укол ставят в ягодичную мышцу либо верхнюю часть плеча. Препарат обладает контрацептивным действием в течение 2-3 месяцев.

Поставить средство предохранения возможно уже спустя 3 недели после появления малыша на свет. Контрацептив ставит врач под местной анестезией, совершая маленький разрез на внутренней поверхности плеча на 10 см выше локтевого сгиба. Специальный аппликатор вводит противозачаточную капсулу. Затем доктор осматривает расположение имплантанта. Пациентке средство не должно причинять сильный дискомфорт. При появлении болезненных ощущений следует обратиться к гинекологу.

Контрацепция для тех, кто не кормит грудным молоком

Помимо перечисленных способов при отсутствии лактации применяются следующие противозачаточные средства:

Разрешены для использования с 21 дня после рождения ребенка. Женщина должна принимать таблетки ежедневно в одно и то же время. Как только пачка расходуется, нужно сделать перерыв на неделю. В этот период иные контрацептивы применять не требуется, поскольку сохраняется противозачаточный эффект. Когда в упаковке находится 28 таблеток, перерывы не предусматриваются.

Трансдермальный контрацептив нежелательно наклеивать не раньше 4 недель после родов. Пластырь Евра устанавливается в первый день месячных и не снимается в течение 1 недели. Замена пластыря происходит на 8 и 15-е сутки цикла. На 22-й день пластырь убирается и не используется до 28-го дня менструального цикла.

Когда можно планировать новую беременность?

Оказывается, женский организм после родов настолько ослаблен, что повторная беременность в течение года после рождения крохи может угрожать негативными последствиями для репродуктивной системы матери и плода:

  • самопроизвольный выкидыш;
  • плацентарная недостаточность;
  • хроническая гипоксия плода;
  • неправильное прикрепление плаценты;
  • преждевременные роды и др.

Акушеры настоятельно советуют делать перерыв между рождением детей не менее 2 лет.

Пока организм не восстановится полностью, рекомендуется пользоваться надежными средствами контрацепции, подобранными врачом с учетом пожеланий молодой мамы.

Читайте также:

Это нужно знать: когда можно ставить внутриматочную спираль после родов?

Внутриматочной спиралью называют специальное приспособление, которое вводится в полость матки. Оно предотвращает наступление нежелательной беременности. В состав ВМС входят металлы (золото, серебро или медь) или гормон левоноргестрел.

Внутриматочная спираль после родов рекомендована как оптимальное средство для контрацепции тем женщинам, которые не планируют наступление новой беременности в течение ближайших 5 лет. Когда нужно ставить ВМС и что следует знать об использовании этого метода?

Что такое ВМС: принцип действия

Средство контрацепции имеет несколько механизмов действия. Во-первых, это подавление деятельности яичников с торможением овуляции. Под влиянием внутриматочной спирали происходит активация гипоталамо-гипофизарной системы с дальнейшим увеличением продукции лютеинизирующего гормона и эстрогенов. Это предотвращает имплантацию плодного яйца в эндометрий.

ВМС принцип действия

Во-вторых, спираль обладает абортивным эффектом: стимулирование раннего созревания внутренней оболочки матки и его отторжения. Под действием ВМС происходит развитие асептического воспалительного процесса в эндометрии и подавление движения сперматозоидов из-за выработки простагландинов.

Показания: кому можно ставить спираль после родов?

Специалисты рекомендуют устанавливать внутриматочную спираль тем женщинам, которые собираются ее применять в течение продолжительного срока. Важно помнить: это средство контрацепции не может защитить от заболеваний, передающихся половым путем. Врачи утверждают, что ВМС даже повышает вероятность их развития, а также ухудшает течение таких болезней.

Подобная контрацепция после родов подойдет в следующих случаях:

  • Наличие повышенной фертильности у женщины: она часто беременеет при ведении активной половой жизни.
  • Нежелание иметь детей в течение 5 лет и более.
  • Выявление экстрагенитальных заболеваний: при их обнаружении доктор может запретить беременеть.
  • Тяжелые наследственные болезни у женщины или партнера.

Важно: внутриматочная спираль не защищает от инфекций, передающихся половым путем.

Преимущества ВМС перед другими методами контрацепции

Внутриматочная спираль имеет свои достоинства, из-за которых множество женщин использует средство для предупреждения беременности. Давайте рассмотрим, какие именно:

  1. Длительный срок службы: после установления спираль начинает сразу работать и действует до 8 лет.
  2. Высокая эффективность контрацепции: средство предотвращает нежелательную беременность в 99% случаев.
  3. Ни в коей мере не влияет на половую жизнь или грудное вскармливание.
  4. После удаления ВМС из матки происходит быстрое восстановление способности женщины к зачатию.
  5. Если используется спираль с прогестином, при менструации снижается болезненность, продолжительность и объем выделений.
  6. Можно совмещать с приемом лекарственных препаратов и алкоголем.
  7. Оказывает лечебное действие при наличии внутриматочной патологии (миома, синехии).
  8. Недорогая цена и экономия денежных средств.
  9. Снижение риска развития рака шейки матки.

Сроки установки ВМС

В зависимости от родоразрешения выделяют различные сроки введения внутриматочной спирали женщине. Когда именно она будет применена, определяет лечащий врач. Однако существует ориентировочное время, когда разрешено введение ВМС.

  • После естественных родов: при таком виде средство контрацепции может устанавливаться еще в роддоме либо через 6-8 недель после родоразрешения.
  • После кесарева сечения: процедура откладывается на 3-6 месяцев.
  • После осложненных родов: внутриматочная контрацепция может быть установлена через 2-3 месяца после рождения ребенка, чтобы за это время половые органы успели восстановиться.

Специалисты рекомендуют устанавливать ВМС на 5-й день месячных. Так наружный зев еще будет приоткрыт, что облегчит установку средства контрацепции.

Противопоказания

Несмотря на достоинства, спираль разрешается использовать не всем женщинам после родов. Основными абсолютными противопоказаниями бывают:

  • Период беременности или даже подозрение на ее возникновение.
  • Онкологические процессы гениталий.
  • Ведение беспорядочной половой жизни из-за риска заражения ЗППП.
  • Вагинальное кровотечение неясного происхождения.
  • Хронические воспалительные болезни органов репродуктивной системы в острую стадию или в период обострения.

Существуют также относительные противопоказания:

  • Отсутствие родов у женщины.
  • Наличие гиперпластических процессов в эндометрии.
  • Недоразвитая матка или пороки ее развития (седловидная, двурогая матка или перегородка в ней).
  • Эндометриоз.
  • Наличие внематочной беременности в анамнезе.
  • Патология крови.
  • Сердечно-сосудистые и хронические воспалительные общие заболевания.

Какую спираль лучше ставить после родов

Среди гормональных ВМС наиболее популярной моделью считается «Мирена». Она изготавливается в Т-образной форме и содержит небольшое вместилище для гормона левоноргестрела. Гормональная спираль обладает выраженным эффектом против наступления беременности и назначается женщинам с гинекологическими проблемами – миомой, обильными месячными, гиперплазией эндометрия.

Негормональные ВМС подходят тем женщинам, у которых отсутствуют онкологические и общие заболевания (сахарный диабет, болезни печени и сердечно-сосудистой системы). Выбирая из различных видов таких спиралей, следует отдавать предпочтение средству контрацепции с содержанием серебра и золота. Они не только не вызывают аллергической реакции у пользователя, но и отличаются высоким уровнем защиты от нежелательной беременности.

Подготовка к процедуре, установка и удаление спирали

Подготовка к введению внутриматочной контрацепции включает в себя бимануальное исследование и УЗИ органов малого таза. Благодаря этим диагностическим методам определяется топография, размер матки и расстояние между углами. Помимо этого, необходимо исследовать степень чистоты влагалища и выделений цервикального канала, чтобы при установке ВМС в матке не развился инфекционный процесс.

Оптимальными условиями считаются III степени чистоты и отсутствие воспаления в органах мочеполовой системы и кишечнике.

Непосредственно перед процедурой женщина должна соблюдать половой покой на протяжении 2-3 суток. Не стоит делать спринцевание или использовать интравагинальные препараты – таблетки, свечи или кремы. За несколько дней до процедуры придется отказаться от применения средств интимной гигиены.

Установка ВМС:

  1. Специалист совершает осмотр зеркалами и специальным зондом измеряет длину маточной полости.
  2. Врач обрабатывает шейку матки антисептическим раствором и удерживает ее пулевыми щипцами.
  3. На соответствующую глубину вводят стерильный проводник, внутри которого размещается ВМС.
  4. Послу установки проводник удаляется, а спираль остается в маточной полости.
  5. Врач обрезает «усики» на небольшое расстояние от входа в шейку матки. Во влагалище нити выступают не более 2-3 см и не причиняют неудобства во время полового контакта.
  6. В завершение проводят УЗИ для проверки правильного положения средства контрацепции.

Удаление спирали:

Доктор захватывает выступающие «усики» и аккуратно потягивает за них. После удаления обычно назначается контрольное УЗИ и бактериологический мазок из влагалища. Процедура осуществляется быстро, и женщина не испытывает сильных болевых ощущений.

ВМС при грудном вскармливании

Обычно внутриматочная контрацепция после родов осуществляется в последние дни менструации по привычной схеме – на  5-7-й день цикла. Если менструальный цикл еще не восстановился, можно ввести ВМС в любой удобный день. Предварительно следует убедиться в том, что женщина не беременна – сдать кровь на ХГЧ или сделать тест в домашних условиях.

Читайте также: