Контрацепция после родов: самые важные аспекты

Вопросы предохранения от нежелательной беременности становятся как нельзя актуальными. Когда на руках засыпает один малыш, о втором ребенке редко кто задумывается – во всяком случае, в ближайшие год или два. Какие средства контрацепции подходят молодым мамам и как быть, если женщина кормит грудью? Читайте – и вы все узнаете.

Течение послеродового периода

Послеродовый период начинается с появления малыша на свет и завершается спустя 6 недель после рождения. В это время одни репродуктивные органы, которые изменились из-за беременности и родов, нормализуют свою работу и возвращаются в исходное состояние, а другие приобретают новые функции.

Так, в матке быстро проходят процессы инволюции, восстанавливается ее слизистая оболочка, и к концу 6-й недели орган приобретает прежние размеры. Яичники в послеродовой период начинают функционировать как до гестации, продукция гормонов в них нормализуется. Фолликулы вновь созревают, а менструальный цикл восстанавливается.

В большинстве случаев у женщин, которые не вскармливают ребенка грудным молоком, по окончании послеродового периода приходят месячные. Если лактация не нарушена, менструация не появляется в течение нескольких месяцев или даже на протяжении всего времени, когда кроха сосет грудь. Оба случая являются вариантами нормы, поскольку сроки восстановления цикла после родов у каждой женщины индивидуальны. Дело в том, что вместе с рождением малыша в организме матери вырабатывается пролактин, стимулирующий продукцию у нее молока и подавляющий выработку гормонов в яичниках. Это препятствует созреванию женских половых клеток и наступлению овуляции.

Метод лактационной аменореи

МЛА (метод лактационной аменореи) называют естественным способом предохранения. Природой задумано подавление детородной функции при кормлении после того, как малыш появится на свет. Сразу после родоразрешения начинает вырабатываться пролактин – вещество, регулирующее образование грудного молока. Высокое содержание гормона приводит к угнетению овуляции и, как следствие, к длительному отсутствию менструации. При сосании стимулируются нервные окончания сосков, что активизирует выработку пролактина. Чем чаще женщина прикладывает ребенка к груди, тем его больше образуется.

Лактация – лучший естественный способ для регулирования зачатия.

Специалисты убеждены, что такой метод контрацепции должен использоваться в совокупности с барьерными противозачаточными средствами, поскольку в редких случаях оплодотворение возможно. Если мать кормит кроху с длительными промежутками, детородная функция восстанавливается с появлением менструации.

Важным критерием предохранения с помощью метода лактационной аменореи считается обязательное отсутствие месячных. Если они появились хотя бы 1 раз либо график цикла плавающий, применять способ контрацепции нельзя. Такая методика эффективна лишь в первые полгода после родов. Затем репродуктивная функция восстанавливается.

Гинекологи предупреждают: метода лактационной аменореи работает только в первые 6 месяцев при условии исключительно грудного вскармливания по требованию без ночных перерывов. Если промежуток между кормлениями составляет более 4 часов или введен прикорм, требуются дополнительные методы контрацепции.

Важно помнить, что овуляция всегда происходит еще до появления первой после родов менструации и значит, беременность может наступить до видимого женщине восстановления цикла.

Контрацепция для кормящих мам

В лактационный период не все средства контрацепции разрешены для использования, поскольку некоторые из них могут попадать в грудное молоко.

Средства первого выбора

Они абсолютно безопасны для крохи и могут назначаться в любое время после родов.

Внутриматочный контрацептив устанавливается врачом-гинекологом после предварительного обследования. В зависимости от вида родоразрешения существуют сроки установки ВМС:

  • При естественных родах ее можно вводить спустя 6-8 недель. Допускается установка негормональной спирали в течение 48 часов после рождения ребенка, однако в этом случае высок риск ее выпадения.
  • После кесарева сечения процедуру необходимо отложить на 3-6 месяцев.
  • При осложненных родах потребуется около 2 месяцев, чтобы репродуктивные органы восстановились перед установкой спирали.

Средства второго выбора

К препаратам второй линии относятся контрацептивы, которые в своем составе содержат прогестин. Гестаген в малом количестве способен проникать в грудное молоко, однако не представляет опасности для ребенка. Гестагенные средства не влияют на лактацию. Чтобы минимизировать угрозу для младенца, нужно применять их через 6-8 недель после родоразрешения.

Таблетки можно пить спустя 5 недель после рождения крохи. Они должны приниматься ежедневно в одно и то же время. Категорически запрещено пропускать прием даже на сутки. Гинекологи рекомендуют женщинам использовать мини-пили в 18-20 часов, потому что ее максимальный контрацептивный эффект наступает через 4 часа.

Может применяться сразу после родов. Укол ставят в ягодичную мышцу либо верхнюю часть плеча. Препарат обладает контрацептивным действием в течение 2-3 месяцев.

Поставить средство предохранения возможно уже спустя 3 недели после появления малыша на свет. Контрацептив ставит врач под местной анестезией, совершая маленький разрез на внутренней поверхности плеча на 10 см выше локтевого сгиба. Специальный аппликатор вводит противозачаточную капсулу. Затем доктор осматривает расположение имплантанта. Пациентке средство не должно причинять сильный дискомфорт. При появлении болезненных ощущений следует обратиться к гинекологу.

Контрацепция для тех, кто не кормит грудным молоком

Помимо перечисленных способов при отсутствии лактации применяются следующие противозачаточные средства:

Разрешены для использования с 21 дня после рождения ребенка. Женщина должна принимать таблетки ежедневно в одно и то же время. Как только пачка расходуется, нужно сделать перерыв на неделю. В этот период иные контрацептивы применять не требуется, поскольку сохраняется противозачаточный эффект. Когда в упаковке находится 28 таблеток, перерывы не предусматриваются.

Трансдермальный контрацептив нежелательно наклеивать не раньше 4 недель после родов. Пластырь Евра устанавливается в первый день месячных и не снимается в течение 1 недели. Замена пластыря происходит на 8 и 15-е сутки цикла. На 22-й день пластырь убирается и не используется до 28-го дня менструального цикла.

Когда можно планировать новую беременность?

Оказывается, женский организм после родов настолько ослаблен, что повторная беременность в течение года после рождения крохи может угрожать негативными последствиями для репродуктивной системы матери и плода:

  • самопроизвольный выкидыш;
  • плацентарная недостаточность;
  • хроническая гипоксия плода;
  • неправильное прикрепление плаценты;
  • преждевременные роды и др.

Акушеры настоятельно советуют делать перерыв между рождением детей не менее 2 лет.

Пока организм не восстановится полностью, рекомендуется пользоваться надежными средствами контрацепции, подобранными врачом с учетом пожеланий молодой мамы.

Читайте также:

Гормональные инъекционные контрацептивы, или как один укол защитит вас на три месяца

Инъекционные гормональные контрацептивы – это оптимальный вариант для женщин, желающих получить надежную защиту на длительный срок. Применение инъекционных препаратов помогает уберечься от нежеланной беременности и защитить себя от ряда гинекологических болезней.

Общая характеристика и состав

Сегодня на рынке представлено два инъекционных препарата для контрацепции:

  • Депо-провера.
  • НЭТ-ЭН.

Прогестиновый инъекционный контрацептив (ИК) Депо-провера поставляется в российские аптеки компанией PHARMACIA&UPJOHN. Контрацептив отпускается строго по врачебному рецепту. Для предохранения от незапланированного зачатия ИК применяются четырехкратно в течение 1 года. В составе противозачаточного средства находится прогестаген, обладающий пролонгированным эффектом и лишенный андрогенных и эстрогенных свойств: ацетат депо-медроксипрогестерона. Контрацептив располагается уже в предварительно наполненных шприцах, отчего женщина в силах самостоятельно поставить себе укол. Лекарственное средство обладает контрацептивным действием на протяжении 3 месяцев с момента использования.

 

НЭТ-ЭН (Нористерат) является раствором в ампуле, содержащий энантат норэтистерона в 1 мл масляного раствора. Для получения контрацептивного эффекта препарат вводится с интервалом 8 недель.

Преимущества и недостатки

Инъекционное противозачаточное лекарство обладает множеством достоинств:

  1. Во время первого года применения средства контрацептивное действие достигает 99%.
  2. Эффект предупреждения незапланированного зачатия длится 24 часа в сутки.
  3. Благодаря использованию гормональных инъекций риск возникновения доброкачественных новообразований молочной железы и рака эндометрия снижается.
  4. Продолжительный срок действия: каждый укол защищает от наступления беременности в течение 2-3 месяцев.
  5. Применение препарата уменьшает выраженность болей и кровотечения при месячных.

В отличие от КОК, инъекционные контрацептивы не содержат в составе эстрогены, благодаря чему риск возникновения побочных эффектов минимален. По этой причине применение гормональных уколов разрешается практически любой женщине, несмотря на наличие сопутствующей патологии – тромбофилии, сахарного диабета, заболевания сердца. По сравнению со средствами оральной контрацепции инъекции не требуют ежедневного регулярного использования, а также разрешены в период лактации.

Несмотря на наличие большого числа достоинств, гормональные уколы имеют свои недостатки:

  1. Не защищает от болезней, передаваемых половым путем, поэтому при контакте с новым или непостоянным партнером требуется применение барьерных методов предохранения.
  2. Довольно часто появляются нерегулярные кровянистые сукровичные выделения из влагалища.
  3. У некоторых женщин может возникнуть аменорея – полное исчезновение месячных. Это не влияет на здоровье, однако на психологическом уровне вызывает дискомфорт у многих пациенток.
  4. Нельзя прекратить действие препарата в любой удобный момент: введенный гормон оказывает свое влияние в течение 2-3 месяцев.
  5. Длительное восстановление фертильности после отмены контрацептива.
  6. Необходимость обращения к врачу для постановки инъекции (в том случае, если женщина не может сделать укол самостоятельно).

Принцип действия: как работают инъекционные контрацептивы

Препарат подавляет созревание и последующий выход из яичника яйцеклетки благодаря торможению продукции гормонов гипофиза, стимулирующих рост фолликулов. Изменяется и состав пришеечного секрета: он становится густым и труднопроходимым для сперматозоидов и действует на них губительно.

противозачаточный укол

Прогестерон нарушает рост слизистой оболочки матки, отчего ее толщина уменьшается. Эндометрий становится непригоден для имплантации плодного яйца. Сократительная способность маточных труб ухудшается: яйцеклетка не может продвинуться в полость матки.

Показания

Инъекционные гормональные средства назначаются в таких ситуациях:

  1. Невозможность применения иных способов предупреждения нежеланной беременности (лактационный период).
  2. Наличие миомы матки или эндометриоза: в этом случае оказывается не только контрацептивный, но и лечебный эффект.
  3. Противозачаточные инъекции можно делать сразу после проведения аборта или произошедшего самопроизвольного прерывания беременности.
  4. Возраст, превышающий 40 лет: осуществляется терапия вазомоторных проявлений в период менопаузы.

Противопоказания и побочные эффекты

Побочные эффекты схожи с другими гормональными средствами:

  • нарушения менструального цикла;
  • тошнота и рвота;
  • болезненность молочных желез;
  • увеличение веса;
  • снижение полового влечения;
  • депрессия.

Инъекционные контрацептивы не рекомендуются женщинам с массой тела более 90 кг, при высоком риске внематочной беременности, а также при некоторых экстрагенитальных заболеваниях.

Схема применения

Поскольку препарат отпускается в аптеках исключительно по врачебному рецепту, женщина обязательно проходит комплексную диагностику на наличие противопоказаний к использованию. Когда представительница слабого пола впервые сталкивается с применением контрацептива, возникают закономерные вопросы: когда и как ставить укол для контрацепции? На самом деле, все довольно просто:

  • Инъекция ставится внутримышечно в ягодицу либо верхнюю часть плеча.
  • Специалисты рекомендуют применять средство на 5-7 сутки с начала месячных.
  • Повторное введение гормона совершают 1 раз через 8-12 недель после предыдущего укола.

как ставить противозачаточный укол

Контрацептив предупреждает наступление нежеланной беременности на протяжении 2-3 месяцев, оказывая одновременно лечебное действие.

Стоимость

При желании женщины осуществить введение препарата Депо-провера или НЭТ-ЭН в центре планирования семьи или частных гинекологических клиниках процедура обойдется примерно в 1000-2000 рублей.

Гормональная контрацепция: 7 средств защиты от нежелательной беременности

В современном мире каждая женщина имеет возможность выбирать, в какой период своей жизни она хочет стать матерью. Благо, на данный момент имеется широкий ассортимент различных видов и методов контрацепции, и одним из самых распространенных вариантов являются гормональные средства.

Еще в середине прошлого века этот метод прогремел на весь мир как нечто новое, прогрессивное и необычное, не внушающее доверия как самим женщинам, так врачам. Но уже сегодня никого не удивишь противозачаточными таблетками и гормонсодержащими внутриматочными спиралями. Какие есть методы гормональной контрацепции и чем они отличаются друг от друга? Какой препарат стоит выбрать женщине для надежной защиты от нежелательной беременности?

Гормональные контрацептивы – какие они бывают?

Из названия уже ясно, что вся контрацепция, относящаяся к этому разделу, имеет в своем составе гормоны. В зависимости от группы препараты могут содержать одновременно и эстроген, и гестаген (из-за двойного «микса» гормонов их называют комбинированными), или иметь в своем составе только гестагены. Это и есть два основных вида гормональной контрацепции: комбинированные и некомбинированные.

По способу введения в организм гормонов выделяют следующие группы контрацептивов:

выбор противозачаточных средств

У каждого из этих способов есть свои преимущества и недостатки, но механизм действия один и тот же – подавление овуляции и предупреждение нежелательной беременности.

Гормоны, выделяющиеся в женский организм, подобны тем натуральным веществам, которые вырабатываются ежедневно самостоятельно. Контрацептивный эффект осуществляется следующим образом:

  1. Препараты воздействуют на сложнейшую систему регуляции менструального цикла, подавляют овуляцию и не допускают наступления беременности.
  2. Гормоны влияют и на шеечный секрет – сгущение слизи способствует задержке сперматозоидов в половых путях, что удваивает контрацептивный эффект. Конечно же, часть из них проникнет в полость матки для дальнейшего зачатия, но из-за отсутствия яйцеклетки просто погибнет внутри, так и не реализовав свои функции.
  3. Еще одним звеном контрацепции является влияние гормонов на эндометрий и маточные трубы. Внутренний слой матки становится менее восприимчивым к принятию плодного яйца, а маточные трубы начинают перистальтировать в таком ритме, что возможность оплодотворения снижается в разы.

Когда и кому можно применять гормональные контрацептивы?

Показаниями для назначения врачом акушером-гинекологом гормональной контрацепции могут стать следующие состояния:

  1. Самая распространенная причина – нежелание женщины в данный момент иметь ребенка. Следует упомянуть, что нерожавшие женщины, живущие регулярной половой жизнью (регулярной половая жизнь считается, если имеются половые контакты не менее 1 раза в неделю), могут применять данный вид контрацепции. Разница для рожавших пациенток будет заключаться в дозировках.
  2. Различные гормональные сбои. Очень часто врачи назначают контрацепцию в качестве коррекции гормонального фона у женщин, планирующих в скором времени беременность. Дело в том, что при отмене индивидуально выбранных препаратов (строго по показаниям врача!) происходит резкий выброс собственных гормонов, что вызывает овуляцию, и на этом фоне у женщин наступает беременность в ближайшие месяцы.
  3. Различные нарушения менструального цикла.

Гормональные контрацептивы могут назначаться и при некоторых гинекологических заболеваниях в качестве основного метода терапии или после проведенного хирургического лечения.

Противопоказания: почему нельзя принимать противозачаточные средства?

Противопоказаний имеется большое количество. В каждом конкретном случае осуществляется индивидуальный подбор препарата после тщательного выяснения анамнеза у пациентки, где каждая мелочь может сыграть свою роль. Абсолютными противопоказаниями являются:

  • Беременность или подозрение на нее.
  • Заболевания, сопровождающиеся тромбообразованием.
  • Злокачественные новообразования.
  • Тяжелые заболевания печени.

Другие противопоказания относятся к группе относительных и рассматриваются в каждом конкретном случае индивидуально.

Обзор современных гормональных контрацептивов

Рассмотрим основные аспекты каждого вида гормональной контрацепции.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Преимуществом этого метода контрацепции является простота приема – это таблетки, которые принимаются по инструкции. Из плюсов можно выделить:

  • Безболезненный метод – нужно просто принять таблетку.
  • Препараты имеют приемлемый ценник.
  • Способ введения достаточно прост.
  • При половом акте нет никаких стесняющих моментов (как усики спирали, например).

 

противозачаточные таблетки

Минус заключает в том, что нужно быть внимательной и принимать таблетки строго по схеме, ведь даже пропуск в один день может привести к нежелательным последствиям. Ко всему прочему, на комбинированные оральные контрацептивы нередки случаи побочных реакций, что требует отмены препарата и подбора другого средства. Следует помнить, что КОК не могут одновременно приниматься с некоторыми другими лекарствами.

Важно! Комбинированные оральные контрацептивы, как и другие гормональные средства, не защищают от инфекций, передающихся половым путем (ИППП)! Следует использовать иные защитные методы при случайных половых связях или при недостаточной уверенности в своем партнере.

На сегодняшний день на рынке представлено 3 разновидности КОК:

  • монофазные;
  • двухфазные;
  • трехфазные.

Разница между ними в содержании эстрогенов и гестагенов. Если первые работают как «гормональная лавина», воздействуя одинаковым количеством гормонов на организм женщины, то последние больше подражают менструальному циклу. Но это совсем не значит, что от монофазных оральных контрацептивов следует отказаться! Чаще всего как раз такие препараты прописываются молодым девушкам, между тем как трехфазные применяются в более старшем возрасте.

Мини-пили

В состав мини-пили входят только гестагены, что определяет их популярность у кормящих мам и женщин старше 35 лет. Эти препараты обладают такими же положительными моментами, как и предыдущие средства контрацепции, но имеют ряд преимуществ перед КОК:

  • Прием чисто гестагенных препаратов вызывает меньше побочных явлений (почти не приводит к тромбообразованию, появлению головных болей, тошноте, подъему артериального давления, снижению сексуального влечения и др.).
  • Использование мини-пили разрешено при подготовке к операции.
  • Гестагенные препараты не препятствуют лактации и могут применяться у кормящих мам.

Есть и два существенных минуса:

  • Из-за отсутствия эстрогенов контрацептивный эффект мини-пили несколько ниже, чем у КОК, то есть риск наступления беременности возрастает.
  • Препарат нужно принимать строго по времени каждый день.

пропуск таблетки оральные контрацептивы

Пропуск даже одной таблетки может вызвать наступление нежелательной беременности, и в этом случае рекомендуется использование других методов контрацепции параллельно вплоть до следующей менструации. Закономерно, что мини-пили выбирают очень организованные женщины, тщательно следящие за приемом препарата по будильнику на телефоне.

Парентеральные контрацептивы: пластыри, инъекционные формы, импланты

Ценность данной группы препаратов состоит в отсутствии необходимости ежедневно следить за приемами гормональных контрацептивов. Устанавливаемые системы выполняют всю работу за женщину, нужно лишь наблюдать за своим состоянием и периодически заменять средство.

Пластыри

Этот метод контрацепции хорош тем, что гормоны вводятся в минимальных дозах, что примерно равно самой низкой концентрации комбинированных оральных контрацептивов. Женщина самостоятельно прикрепляет пластырь и следит лишь за тем, чтобы он не отпал или его не смыло водой в душе. За менструальный цикл необходимо сменить несколько пластинок (в один и тот же день недели), после этого сделать перерыв и начать цикл препарата заново.

пластырь евра как ставить

Преимущества:

  • Удобно и не требует лишних затрат времени.
  • Есть возможность применять в разные возрастные периоды.
  • При желании зачать ребенка можно прекратить использование препарата в кратчайшие сроки.

Из минусов стоит отметить:

  • Необходимость помнить о смене пластины в нужное время.
  • Возможность самостоятельного отклеивания пластыря.
  • Ограниченное количество мест для прикрепления.
  • Риск развития местной аллергической реакции.

Инъекционные формы

Из плюсов можно отметить удобство контрацептивного средства. Женщина не обязана следить за ежедневным приемом или сменой пластин. В данном случае инъекции выполняются специально обученным медицинским персоналом, так что вероятность ошибки со стороны самой женщины исключена. Также этот метод удобен своим длительным эффектом.

инъекционная контрацепция

Недостатки:

  • Необходимость обращаться к медицинскому персоналу для продолжения курса инъекций, что затрачивает время женщины на поиски и посещение медицинского учреждения.
  • Метод длительно действующий, нет возможности резко его прервать среди цикла одной инъекции и пытаться забеременеть.
  • После прекращения использования данной гормональной контрацепции организм долго восстанавливается и готов к зачатию не сразу (следует подождать некоторое время).

С другой стороны, это и хорошо, так как в этот промежуток времени женщина может подготовиться к планируемой беременности: сдать обязательные анализы и мазки, при необходимости – получить рекомендацию по лечению заболеваний (особенно это касается скрытых инфекций), пропить курс витаминов и других лекарственных веществ, помогающих зачать и выносить ребенка.

Импланты

Этот метод гормональной контрацепции по своим свойствам схож с предыдущим и включает те же положительные и отрицательные аспекты. Есть только одно отличие – в данном случае гормоны поступают из средства контрацепции, которое вшивается в подкожно-жировую клетчатку и действует длительно. Количество ампул с препаратом женщина может выбрать самостоятельно, и от этого зависит срок использования имплантов. Плюсом так же служит возможность извлечения средства раньше окончания его срока действия. Внешних видимых дефектов после применения данной гормональной контрацепции не остается. Едва видимый рубчик спрятан от посторонних глаз и не доставляет косметического неудобства.

Гормонсодержащие ВМК

Преимущества метода:

  • ВМС не требует четкой пунктуальности и соблюдения правил приема. Постановка внутриматочной спирали обеспечивает женщине контрацептивный эффект на много лет.
  • Местное воздействие гормона на некоторые заболевания женских половых органов (миома, эндометриоз и др.).
  • Содержание в некоторых внутриматочных спиралях благородных металлов снижает риск развития воспалительных заболеваний.

негормональная ВМС или Мирена что лучше

 

Из минусов можно отметить:

  • Дискомфорт при половом акте (этот вопрос решается одним посещением гинеколога и укорочением усиков спирали).
  • Неприятные ощущения во время введения.
  • Обязательная регулярная проверка присутствия спирали в полости матки самой женщиной.
  • Риск выпадения внутриматочного контрацептива и других возможных осложнений при постановке и использовании ВМС.
  • Ценник некоторых спиралей с содержанием благородных металлов может «кусаться».

Внутриматочная спираль не рекомендуется для постановки молодым нерожавшим девушкам.

В остальном же спирали оставляют приятные впечатления у женщин, использовавших данный вид контрацепции.

Влагалищное кольцо Новаринг

Этот метод контрацепции хорош простотой использования – не требуется посещать медицинские учреждения. Женщина самостоятельно вводит кольцо во влагалище, откуда гормоны начинают оказывать свой контрацептивный эффект. Удаление производит сама женщина в конце менструального цикла. Далее следует сделать перерыв и снова ввести кольцо. При желании женщина может прекратить введение гормонального препарата и сразу планировать беременность.

Гормональная система Новаринг

Минусом данного метода является вынужденная необходимость использования презервативов в первую неделю после установки влагалищного кольца.

Не имеет значения, как хорошо вы изучили рынок гормональной контрацепции или сколько отзывов прочитали о желаемом методе. При подборе вида и дозы контрацепции следует в обязательном порядке обратиться к гинекологу. Это делается для того, чтобы избежать нежелательных последствий для вашего здоровья. Механизм менструальной регуляции сложный, а данная контрацепция – гормональная. Подбором гормональных средств может заниматься лишь врач. Нужно найти то, что подходит именно вам! Рассказывайте обо всех реакциях на препараты, которые применялись ранее, и считайте важной каждую мелочь, ведь правильно собранный анамнез – уже 80% успеха!

Автор: врач акушер-гинеколог Шпакова М.

Читайте также: Контрацепция от древних веков до наших дней.