По данным Национальной венозной программы скрининга, около 2% людей на планете страдает от венозных трофических язв. По сведениям Европейского форума дерматологов, проведенного в 2016 г., только у половины из них пролеченные трофические язвы заживают в течение 4 месяцев. У 8% пациентов даже при назначенном лечении язвы не эпителизируются и в течение 5 лет, а у 3-15% развиваются рецидивы. Лечение венозных трофических язв – сложный процесс как для пациента, так и для практикующего врача.
Опираясь на принятые клинические рекомендации, рассказываем самое важное, что нужно знать о лечении трофических язв.
Консервативная терапия
Консервативная терапия – обязательный этап подготовки пациента к хирургическому вмешательству. Но она может быть единственным возможным вариантом лечения – в тех случаях, когда операцию сделать нельзя.
Компрессионная терапия. При открытой венозной язве используются многослойные компрессионные бандажи. После стихания воспаления переходят на компрессионный трикотаж.
Системная фармакотерапия. Применяются флеботропные препараты в сочетании с компрессионной терапией. Практикуется также применение НПВС, антибактериальных и антигистаминных препаратов.
Местное лечение.
- Дебридимент – очищение трофической язвы (удаление некротической ткани, инородных тел, тканевого экссудата). Может быть хирургический, ферментный, механический, аутолитический. Выбор метода зависит от особенностей раневого процесса и характера тканей, окружающих язву.
- Использование раневых покрытий. Выбор перевязочного средства зависит от стадии развития язвы.
- Вакуумная терапия. Изоляция раны с помощью вакуума снижает ее загрязнение, улучшает циркуляцию крови, усиливает доставку кислорода к тканям и повышает активность клеточного иммунитета.
Хирургическое лечение
Приоритет отдается малоинвазивным методам хирургического лечения. При этом не обязательно дожидаться полного заживления трофической язвы.
Цель лечения – компенсация хронической венозной недостаточности хирургическими методами:
- кроссэктомия большой и/или малой подкожной вены;
- эндовенозная лазерная облитерация варикозных вен;
- радиочастотная абляция;
- облитерация и склерокомпрессионная терапия.
Пенная склеротерапия является методом выбора у пациентов с венозными трофическими язвами при наличии противопоказаний к открытым или эндоскопическим операциям.