В современном мире каждая женщина имеет возможность выбирать, в какой период своей жизни она хочет стать матерью. Благо, на данный момент имеется широкий ассортимент различных видов и методов контрацепции, и одним из самых распространенных вариантов являются гормональные средства.
Еще в середине прошлого века этот метод прогремел на весь мир как нечто новое, прогрессивное и необычное, не внушающее доверия как самим женщинам, так врачам. Но уже сегодня никого не удивишь противозачаточными таблетками и гормонсодержащими внутриматочными спиралями. Какие есть методы гормональной контрацепции и чем они отличаются друг от друга? Какой препарат стоит выбрать женщине для надежной защиты от нежелательной беременности?
Содержание
Гормональные контрацептивы – какие они бывают?
Из названия уже ясно, что вся контрацепция, относящаяся к этому разделу, имеет в своем составе гормоны. В зависимости от группы препараты могут содержать одновременно и эстроген, и гестаген (из-за двойного «микса» гормонов их называют комбинированными), или иметь в своем составе только гестагены. Это и есть два основных вида гормональной контрацепции: комбинированные и некомбинированные.
По способу введения в организм гормонов выделяют следующие группы контрацептивов:
- Таблетки, которые являются самыми известными и широко применяемыми препаратами.
- Ампулы, которые нужно вводить в виде инъекций в определенный промежуток времени.
- Вживляемые в подкожно-жировую клетчатку импланты.
- Пластыри, которые клеятся на кожу.
- Влагалищные кольца, что вводятся в половые пути.
- Гормональные внутриматочные спирали, содержащие левоноргестрел.
У каждого из этих способов есть свои преимущества и недостатки, но механизм действия один и тот же – подавление овуляции и предупреждение нежелательной беременности.
Гормоны, выделяющиеся в женский организм, подобны тем натуральным веществам, которые вырабатываются ежедневно самостоятельно. Контрацептивный эффект осуществляется следующим образом:
- Препараты воздействуют на сложнейшую систему регуляции менструального цикла, подавляют овуляцию и не допускают наступления беременности.
- Гормоны влияют и на шеечный секрет – сгущение слизи способствует задержке сперматозоидов в половых путях, что удваивает контрацептивный эффект. Конечно же, часть из них проникнет в полость матки для дальнейшего зачатия, но из-за отсутствия яйцеклетки просто погибнет внутри, так и не реализовав свои функции.
- Еще одним звеном контрацепции является влияние гормонов на эндометрий и маточные трубы. Внутренний слой матки становится менее восприимчивым к принятию плодного яйца, а маточные трубы начинают перистальтировать в таком ритме, что возможность оплодотворения снижается в разы.
Когда и кому можно применять гормональные контрацептивы?
Показаниями для назначения врачом акушером-гинекологом гормональной контрацепции могут стать следующие состояния:
- Самая распространенная причина – нежелание женщины в данный момент иметь ребенка. Следует упомянуть, что нерожавшие женщины, живущие регулярной половой жизнью (регулярной половая жизнь считается, если имеются половые контакты не менее 1 раза в неделю), могут применять данный вид контрацепции. Разница для рожавших пациенток будет заключаться в дозировках.
- Различные гормональные сбои. Очень часто врачи назначают контрацепцию в качестве коррекции гормонального фона у женщин, планирующих в скором времени беременность. Дело в том, что при отмене индивидуально выбранных препаратов (строго по показаниям врача!) происходит резкий выброс собственных гормонов, что вызывает овуляцию, и на этом фоне у женщин наступает беременность в ближайшие месяцы.
- Различные нарушения менструального цикла.
Гормональные контрацептивы могут назначаться и при некоторых гинекологических заболеваниях в качестве основного метода терапии или после проведенного хирургического лечения.
Противопоказания: почему нельзя принимать противозачаточные средства?
Противопоказаний имеется большое количество. В каждом конкретном случае осуществляется индивидуальный подбор препарата после тщательного выяснения анамнеза у пациентки, где каждая мелочь может сыграть свою роль. Абсолютными противопоказаниями являются:
- Беременность или подозрение на нее.
- Заболевания, сопровождающиеся тромбообразованием.
- Злокачественные новообразования.
- Тяжелые заболевания печени.
Другие противопоказания относятся к группе относительных и рассматриваются в каждом конкретном случае индивидуально.
Обзор современных гормональных контрацептивов
Рассмотрим основные аспекты каждого вида гормональной контрацепции.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
Преимуществом этого метода контрацепции является простота приема – это таблетки, которые принимаются по инструкции. Из плюсов можно выделить:
- Безболезненный метод – нужно просто принять таблетку.
- Препараты имеют приемлемый ценник.
- Способ введения достаточно прост.
- При половом акте нет никаких стесняющих моментов (как усики спирали, например).
Минус заключает в том, что нужно быть внимательной и принимать таблетки строго по схеме, ведь даже пропуск в один день может привести к нежелательным последствиям. Ко всему прочему, на комбинированные оральные контрацептивы нередки случаи побочных реакций, что требует отмены препарата и подбора другого средства. Следует помнить, что КОК не могут одновременно приниматься с некоторыми другими лекарствами.
Важно! Комбинированные оральные контрацептивы, как и другие гормональные средства, не защищают от инфекций, передающихся половым путем (ИППП)! Следует использовать иные защитные методы при случайных половых связях или при недостаточной уверенности в своем партнере.
На сегодняшний день на рынке представлено 3 разновидности КОК:
- монофазные;
- двухфазные;
- трехфазные.
Разница между ними в содержании эстрогенов и гестагенов. Если первые работают как «гормональная лавина», воздействуя одинаковым количеством гормонов на организм женщины, то последние больше подражают менструальному циклу. Но это совсем не значит, что от монофазных оральных контрацептивов следует отказаться! Чаще всего как раз такие препараты прописываются молодым девушкам, между тем как трехфазные применяются в более старшем возрасте.
Мини-пили
В состав мини-пили входят только гестагены, что определяет их популярность у кормящих мам и женщин старше 35 лет. Эти препараты обладают такими же положительными моментами, как и предыдущие средства контрацепции, но имеют ряд преимуществ перед КОК:
- Прием чисто гестагенных препаратов вызывает меньше побочных явлений (почти не приводит к тромбообразованию, появлению головных болей, тошноте, подъему артериального давления, снижению сексуального влечения и др.).
- Использование мини-пили разрешено при подготовке к операции.
- Гестагенные препараты не препятствуют лактации и могут применяться у кормящих мам.
Есть и два существенных минуса:
- Из-за отсутствия эстрогенов контрацептивный эффект мини-пили несколько ниже, чем у КОК, то есть риск наступления беременности возрастает.
- Препарат нужно принимать строго по времени каждый день.
Пропуск даже одной таблетки может вызвать наступление нежелательной беременности, и в этом случае рекомендуется использование других методов контрацепции параллельно вплоть до следующей менструации. Закономерно, что мини-пили выбирают очень организованные женщины, тщательно следящие за приемом препарата по будильнику на телефоне.
Парентеральные контрацептивы: пластыри, инъекционные формы, импланты
Ценность данной группы препаратов состоит в отсутствии необходимости ежедневно следить за приемами гормональных контрацептивов. Устанавливаемые системы выполняют всю работу за женщину, нужно лишь наблюдать за своим состоянием и периодически заменять средство.
Пластыри
Этот метод контрацепции хорош тем, что гормоны вводятся в минимальных дозах, что примерно равно самой низкой концентрации комбинированных оральных контрацептивов. Женщина самостоятельно прикрепляет пластырь и следит лишь за тем, чтобы он не отпал или его не смыло водой в душе. За менструальный цикл необходимо сменить несколько пластинок (в один и тот же день недели), после этого сделать перерыв и начать цикл препарата заново.
Преимущества:
- Удобно и не требует лишних затрат времени.
- Есть возможность применять в разные возрастные периоды.
- При желании зачать ребенка можно прекратить использование препарата в кратчайшие сроки.
Из минусов стоит отметить:
- Необходимость помнить о смене пластины в нужное время.
- Возможность самостоятельного отклеивания пластыря.
- Ограниченное количество мест для прикрепления.
- Риск развития местной аллергической реакции.
Инъекционные формы
Из плюсов можно отметить удобство контрацептивного средства. Женщина не обязана следить за ежедневным приемом или сменой пластин. В данном случае инъекции выполняются специально обученным медицинским персоналом, так что вероятность ошибки со стороны самой женщины исключена. Также этот метод удобен своим длительным эффектом.
Недостатки:
- Необходимость обращаться к медицинскому персоналу для продолжения курса инъекций, что затрачивает время женщины на поиски и посещение медицинского учреждения.
- Метод длительно действующий, нет возможности резко его прервать среди цикла одной инъекции и пытаться забеременеть.
- После прекращения использования данной гормональной контрацепции организм долго восстанавливается и готов к зачатию не сразу (следует подождать некоторое время).
С другой стороны, это и хорошо, так как в этот промежуток времени женщина может подготовиться к планируемой беременности: сдать обязательные анализы и мазки, при необходимости – получить рекомендацию по лечению заболеваний (особенно это касается скрытых инфекций), пропить курс витаминов и других лекарственных веществ, помогающих зачать и выносить ребенка.
Импланты
Этот метод гормональной контрацепции по своим свойствам схож с предыдущим и включает те же положительные и отрицательные аспекты. Есть только одно отличие – в данном случае гормоны поступают из средства контрацепции, которое вшивается в подкожно-жировую клетчатку и действует длительно. Количество ампул с препаратом женщина может выбрать самостоятельно, и от этого зависит срок использования имплантов. Плюсом так же служит возможность извлечения средства раньше окончания его срока действия. Внешних видимых дефектов после применения данной гормональной контрацепции не остается. Едва видимый рубчик спрятан от посторонних глаз и не доставляет косметического неудобства.
Гормонсодержащие ВМК
Преимущества метода:
- ВМС не требует четкой пунктуальности и соблюдения правил приема. Постановка внутриматочной спирали обеспечивает женщине контрацептивный эффект на много лет.
- Местное воздействие гормона на некоторые заболевания женских половых органов (миома, эндометриоз и др.).
- Содержание в некоторых внутриматочных спиралях благородных металлов снижает риск развития воспалительных заболеваний.
Из минусов можно отметить:
- Дискомфорт при половом акте (этот вопрос решается одним посещением гинеколога и укорочением усиков спирали).
- Неприятные ощущения во время введения.
- Обязательная регулярная проверка присутствия спирали в полости матки самой женщиной.
- Риск выпадения внутриматочного контрацептива и других возможных осложнений при постановке и использовании ВМС.
- Ценник некоторых спиралей с содержанием благородных металлов может «кусаться».
Внутриматочная спираль не рекомендуется для постановки молодым нерожавшим девушкам.
В остальном же спирали оставляют приятные впечатления у женщин, использовавших данный вид контрацепции.
Влагалищное кольцо Новаринг
Этот метод контрацепции хорош простотой использования – не требуется посещать медицинские учреждения. Женщина самостоятельно вводит кольцо во влагалище, откуда гормоны начинают оказывать свой контрацептивный эффект. Удаление производит сама женщина в конце менструального цикла. Далее следует сделать перерыв и снова ввести кольцо. При желании женщина может прекратить введение гормонального препарата и сразу планировать беременность.
Минусом данного метода является вынужденная необходимость использования презервативов в первую неделю после установки влагалищного кольца.
Не имеет значения, как хорошо вы изучили рынок гормональной контрацепции или сколько отзывов прочитали о желаемом методе. При подборе вида и дозы контрацепции следует в обязательном порядке обратиться к гинекологу. Это делается для того, чтобы избежать нежелательных последствий для вашего здоровья. Механизм менструальной регуляции сложный, а данная контрацепция – гормональная. Подбором гормональных средств может заниматься лишь врач. Нужно найти то, что подходит именно вам! Рассказывайте обо всех реакциях на препараты, которые применялись ранее, и считайте важной каждую мелочь, ведь правильно собранный анамнез – уже 80% успеха!
Автор: врач акушер-гинеколог Шпакова М.
Читайте также: Контрацепция от древних веков до наших дней.