10 фактов про КОК, которые важны при планировании беременности

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – это противозачаточные таблетки на основе двух женских гормонов: эстрогена и прогестерона. Они предупреждают нежелательную беременность, а также используются в терапии некоторых гинекологических заболеваний. Зачатие ребенка наступает после отмены КОК. Важно знать, как действуют оральные контрацептивы на организм, и что следует ожидать после отмены препарата.

Помогают ли КОК забеременеть?

Оральные контрацептивы используются в гинекологии для лечения некоторых форм эндокринного бесплодия. Действие препарата основано на ребаунд-эффекте. Пока женщина принимает КОК, ее яичники не работают. После отмены препарата идет усиленный выброс гормонов гипофиза, и запускается овуляция. Яйцеклетка выходит из яичника, встречается со сперматозоидом, и наступает беременность.

Важно знать: на фоне отмены КОК нередко происходит суперовуляция. Созревают две и более яйцеклетки, что ведет к многоплодной беременности.

Для лечения бесплодия КОК назначаются курсом на 3 месяца и более. Ребаунд-эффект отмечается спустя 2-3 месяца приема контрацептивов. Если женщина пьет противозачаточные таблетки длительный срок, вероятность суперовуляции остается высокой. Ребаунд-эффект наиболее ярко проявляется в первом цикле после отмены КОК и сохраняется до 3 месяцев.

Когда наступает беременность после отмены КОК?

После отмены оральных контрацептивов беременность может наступить в первый цикл. Для зачатия ребенка нужно, чтобы яичники восстановились и начали работать в полную силу.

На фоне приема КОК отмечается снижение уровня фолиевой кислоты. Рекомендуется начать прием витамина B9 за 3 месяца до зачатия ребенка. Если женщина не принимала фолиевую кислоту, ей стоит выждать 2-3 месяца. В это время нужно пользоваться барьерными средствами контрацепции (презервативами). Дефицит витамина B9 грозит развитием пороков нервной системы плода и выкидышем на ранних сроках беременности.

Можно ли забеременеть в первый месяц после отмены КОК?

У большого числа женщин беременность наступает в первый цикл после отмены гормональных контрацептивов. Высока вероятность зачатия ребенка и в первые 3-6 месяцев. В небольшом проценте случаев для наступления беременности требуется не менее года.

Можно ли забеременеть, если пропустила таблетку КОК?

Для достижения контрацептивного эффекта нужно принимать оральные контрацептивы без перерыва не менее 7 дней. При пропуске таблетки действие препарата меняется. Здесь важно знать некоторые нюансы:

  • Пропуск таблетки менее чем на 12 часов не влияет на эффективность КОК. Контрацептивная защита не снижается.
  • При пропуске таблетки более чем на 12 часов есть вероятность наступления нежелательной беременности. Чем ближе день пропуска к 7-дневному перерыву в приеме препарата, тем выше риск. Высока вероятность зачатия ребенка при пропуске в первую и третью неделю приема препарата (для КОК, содержащих 21 таблетку).
  • При пропуске таблетки более чем на 12 часов нужно следовать инструкции к препарату. Действия женщины будут зависеть от того, в какой день цикла была пропущена таблетка.
  • Рвота и диарея спустя 1-4 часа после приема КОК приравниваются к пропуску таблетки.

Читайте подробнее: что делать при пропуске противозачаточной таблетки?

Можно ли забеременеть в семидневный перерыв во время приема КОК?

При регулярном и правильном приеме препарата (без пропусков, в одно и то же время) контрацептивная защита не снижается. КОК предупреждают нежелательную беременность и во время 7-дневного перерыва. Дополнительная контрацепция не требуется.

Для КОК, содержащих 28 таблеток: во время приема плацебо контрацептивное действие препарата сохраняется.

Могут ли КОК привести к бесплодию?

В настоящее время нет убедительных данных о том, что комбинированные оральные контрацептивы ведут к нарушению функции половых желез и бесплодию. После длительного приема КОК в редких случаях развивается синдром гиперторможения яичников. Патология возникает далеко не у каждой женщины. Вероятность нежелательного исхода повышается при генетической предрасположенности.

Важно знать: синдром гиперторможения яичников развивается преимущественно при приеме КОК II поколения на основе левоноргестрела. Современные средства такой эффект дают крайне редко.

Синдром гиперторможения яичников проявляется аменореей. Если после отмены КОК месячные не приходят в течение 3 месяцев, следует обратиться к врачу. По показаниям назначаются гормональные препараты для восстановления функции яичников.

Обладают ли КОК абортивным эффектом?

Комбинированные оральные контрацептивы относятся к высокоэффективным средствам. Они подавляют выработку гормонов гипоталамуса и тормозят овуляцию. Яйцеклетка не созревает, и зачатие ребенка становится невозможным.

КОК при правильном применении не обладают абортивным эффектом. На их фоне беременность не наступает. Способность матки отторгать плодное яйцо заложено в КОК как аварийный механизм, и для его запуска должно совпасть большое число факторов.

Что будет, если забеременеешь во время приема КОК?

Вероятность беременности на фоне приема противозачаточных таблеток составляет менее 1%. Нежелательное зачатие ребенка случается при неправильном использовании препарата. Факторы риска:

  • Пропуск противозачаточной таблетки более чем на 12 часов и невыполнение инструкций.
  • Рвота или диарея в течение 4 часов после приема препарата.
  • Прием КОК вместе с антибиотиками и другими медикаментами, снижающими их эффективность.

КОК не оказывают негативного влияния на развитие плода. Аборт не показан. Если женщина узнала о беременности, ей следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Могут ли КОК привести к выкидышу или регрессу беременности?

Нет статистически достоверных данных о том, что прием КОК увеличивает вероятность выкидыша, регресса беременности или преждевременных родов. Гормональные контрацептивы не накапливаются в организме и не влияют на течение беременности после отмены.

Что делать, если беременность после отмены КОК не наступает?

Если в течение года регулярной половой жизни без использования контрацептивов зачатие ребенка не происходит, нужно:

  1. Обратиться к гинекологу.
  2. Пройти полное обследование, в том числе УЗИ органов таза, оценка состояния шейки матки, проходимости маточных труб.
  3. Партнеру – обследоваться у андролога для выявления мужского фактора бесплодия.
  4. Пройти лечение выявленной патологии.

В долгосрочной перспективе КОК не приводят к бесплодию. Они могут спровоцировать обострение уже имеющейся патологии, на фоне которой и возникают репродуктивные нарушения.

Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Тест на онкоцитологию

Тест на онкоцитологию – это метод исследования эпителия шейки матки. Другое название метода –  Пап-тест (PAP-test). Своевременно проведенная диагностика позволяет выявить патологические изменения и обнаружить рак шейки матки на ранних стадиях.

Кому нужно проходить обследование?

Обязательный возраст сдачи теста – от 21 до 65 лет (но не позднее, чем спустя 3 года от начала половой жизни). До 30 лет этот анализ проводится ежегодно, с 35 до 50 лет – один раз в 3-5 лет (при этом предыдущий результат должен быть отрицательным). После 50 лет анализ выполняется раз в 5 лет. После 65 лет обследование не проводится, но только при условии отрицательных результатов предыдущих трех тестов.

Медицинские показания, при которых тест на цитологию обязательный:

  • Планирование и наступление беременности.
  • Установка внутриматочной спирали.
  • Обнаружение патологических изменений на шейке матки у ближайших родственников.
  • Обследование перед оперативным лечением в гинекологии.
  • ВИЧ-инфекция.

Анализ в обязательном порядке проводится после лечения заболеваний шейки матки. При выявленной патологии контрольное обследование назначается ежегодно.

Противопоказания

Нельзя сдавать этот анализ в таких ситуациях:

  • При менструальном кровотечении.
  • При любых кровянистых выделениях.
  • При генитальной инфекции. Обследование назначается после выздоровления.

Во время беременности тест на онкоцитологию сдается на любом сроке.

Перед сдачей мазка за 1-2 дня пациентке рекомендуется:

  • Отказаться от сексуальной близости.
  • Воздержаться от использования тампонов.
  • Завершить местное лечение вагинальными свечами и таблетками.
  • Не проводить спринцевание.
  • Не делать трансвагинальное УЗИ.

Для получения качественного результата эти правила нужно соблюдать.

Техника выполнения

Соскобы для анализа берут с двух участков: цервикального канала и влагалищной поверхности шейки матки.

Последовательность действий:

  1. Доктор вводит во влагалище гинекологическое зеркало, обнажает шейку матки.
  2. С помощью шпателя и эндобранша врач делает соскоб эпителия. С эндоцервикса материал берут после удаления слизистой пробки.
  3. В традиционном варианте соскоб помещается на стекло и равномерно наносится на его поверхность. Для исследования методом жидкостной цитологии весь биоматериал размещают в специальной таре с консервантом.
  4. Соскобы маркируются и передаются на исследование в лабораторию.

Интерпретация результатов

Расшифровка анализа проводится гинекологом. По Папаниколау выделяют 5 вариантов  мазка:

  • Первый класс: нормальная цитологическая картина. Признаков злокачественного процесса (атипических клеток) не обнаружено.
  • Второй класс: изменения, связанные с воспалительным процессом в половых путях.
  • Третий класс: единичные аномальные элементы.
  • Четвертый класс: отдельные клетки с явными признаками малигнизации.
  • Пятый класс: выявление большого числа атипически измененных клеток.

По международной классификации Bethesda(TBS) выделяют несколько типов патологических изменений:

  • ASC-US – выявленные изменения трудно определить как однозначно злокачественные. Требуется дополнительная диагностика для того, чтобы отличить реактивные (воспалительные) процессы на шейке матки от дисплазии (глубокого поражения тканей) и рака.
  • LSIL – интраэпителиальное поражение низкой степени. В российской терминологии соответствует понятию дисплазии легкой степени (CIN I).
  • HSIL – интраэпителиальное поражение умеренной и тяжелой степени (CIN II и CIN III), внутриэпителиальному раку.
  • AIS – инвазивный рак.

Обязательно проводится оценка  качества мазка и определяются доброкачественные изменения в собранном материале (признаки реактивного, лучевого и воспалительного процесса

При выявлении патологического процесса показана прицельная кольпоскопия с биопсией подозрительного участка. Дальнейшая тактика и схема лечения будут зависеть от результатов обследования.

Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Комбинированные оральные контрацептивы для кормящих мам: возможно ли это?

Вопрос адекватной послеродовой контрацепции не обходит стороной ни одну женщину. После появления малыша на свет редко кто из молодых мам решается на новую беременность, и погодки – это скорее дар судьбы, нежели планомерный расчет. Если женщина не кормит ребенка грудным молоком, проблем не возникает – она может использовать любое удобное средство контрацепции. Но как быть, если малыш находится на грудном вскармливании, и женщина планирует кормить еще некоторое неопределенное время?

В первые месяцы после рождения ребенка на помощь приходит метод лактационной аменореи (МЛА) – удобный, безопасный и совершенно бесплатный вариант. Когда менструальный цикл восстанавливается, МЛА сменяют мини-пили, внутриматочные спирали и презервативы. Ни один из этих методов не сравнится по надежности с комбинированными оральными контрацептивами. Можно ли принимать КОК кормящей маме или стоит забыть о противозачаточных таблетках на время лактации?

Теория и практика

В Национальном руководстве для врачей акушеров-гинекологов сказано, что женщинам, кормящим грудью, лучше использовать для контрацепции средства на основе прогестерона. Это чисто гестагенные препараты: Чарозетта и Лактинет. Допускается применение гормонсодержащей спирали Мирена, прогестероновых инъекций и имплантов.

В отношении комбинированных оральных контрацептивов (КОК), содержащих сразу два компонента – эстроген и прогестерон – указано, что подобные препараты применяются после завершения грудного вскармливания. Но есть исключения, и в определенных ситуациях женщина может кормить ребенка и одновременно принимать КОК:

  • При достижении ребенком возраста 6 месяцев.
  • В ситуациях, когда иные методы контрацепции применяться не могут.

КОК не являются средством выбора для кормящих мам. Эти препараты содержат аналог эстрогена – женского полового гормона. В современных противозачаточных таблетках в качестве эстрогена выступает этинилэстрадиол. КОК последнего поколения содержат натуральный эстроген (эстрадиола валерат), максимально приближенный по своим свойствам к собственному гормону.

Эстроген и прогестерон в составе КОК проникают в грудное молоко и в незначительном количестве попадают в пищеварительный тракт ребенка, откуда разносятся с током крови по организму. Концентрация гормонов столь незначительна, что никакого влияния на состояние малыша они не оказывают.

В отношении прогестерона было проведено интересное исследование на примере препарата Чарозетта. Оказалось, что если женщина в течение года будет регулярно принимать противозачаточное средство, то в течение всего этого периода в организм ребенка попадет в общей сложности одна таблетка. Такая концентрация гормона не опасна, не влияет на развитие малыша и не приводит к появлению эндокринных нарушений (независимо от пола и возраста).

В отношении эстрогена также было проведено немало исследований, и выяснилось, что этот компонент также не опасен для ребенка. Проблема заключается в другом. Эстроген уменьшает выработку грудного молока – основной пищи ребенка в возрасте до 6 месяцев. На основании этих данных и были разработаны рекомендации для врачей-гинекологов:

  • До 6 недель никакие противозачаточные таблетки не назначаются. В этот период идет восстановление организма женщины после родов, и вмешательства извне недопустимы.
  • С 6 недель до 6 месяцев после родов КОК используют только в крайнем случае. Достоверно известно, что комбинированные оральные контрацептивы приводят к снижению выработки молока, что недопустимо в этот период. На сегодня практикующие гинекологи не могут назвать ни одного серьезного довода в пользу назначения КОК до достижения ребенком 6 месяцев. Препаратами выбора в это время становятся гестагенные контрацептивы (мини-пили).
  • Через 6 месяцев после родов, когда в рацион ребенка вводится прикорм, допускается применение КОК. Гинекологи и здесь советуют не торопиться, поскольку продукты прикорма добавляются постепенно малыми порциями. Говорить о том, что грудное молоко не является основной пищей, можно только в возрасте 9-12 месяцев.

Большинство специалистов сходятся во мнении, что назначать КОК можно не ранее, чем ребенку исполнится 9-10 месяцев и только при условии, что он хорошо есть прикорм. Грудное молоко остается в качестве дополнительного питания (как правило, вокруг снов). Возможно кормление до самоотлучения с одновременным приемом комбинированных оральных контрацептивов.

Важно знать:

  • Прием КОК приведет к уменьшению выработки грудного молока, и ребенок начнет требовать больше еды в течение дня. Нужно быть готовым к введению новых продуктов прикорма и увеличению объема привычных блюд.
  • На фоне КОК молоко матери несколько меняет свой вкус, и малыш может полностью отказаться от него. Если женщина морально не готова к завершению грудного вскармливания, ей не стоит экспериментировать с комбинированными оральными контрацептивами в этот период.

Мнение российских гинекологов

Врачи в России крайне неохотно назначают своим пациенткам КОК во время лактации, мотивируя это тем, что вопрос не изучен, а последствия могут быть печальными. В большинстве случаев гинекологи советуют принимать мини-пили до завершения грудного вскармливания или предлагают поставить внутриматочную спираль сроком на 5 лет.

Врачи, которые допускают применение КОК во время лактации, назначают их не ранее 9-12 месяцев после родов. Гинекологи рекомендуют ориентироваться на развитие ребенка и его пищевой интерес. Если малыш ест хорошо и не отказывается от предложенной пищи, уменьшение объема молока не скажется на его здоровье. В этом случае можно начинать прием КОК с первого дня очередной менструации. Если ребенок плохо ест прикорм даже в возрасте около года, не стоит торопиться. Переход на КОК лишит его основного источника питательных веществ – грудного молока – и негативно скажется на здоровье.

На практике прием КОК оправдан для кормящих мам, которые планируют в ближайшее время завершить ГВ, но собираются сделать это мягко и плавно – за несколько месяцев. В этот период можно постепенно расширять рацион ребенка и одновременно переходить на комбинированные оральные контрацептивы.

Мнение зарубежных врачей

Популярный среди активных интернет-пользователей сайт E-lactancia допускает прием комбинированных оральных контрацептивов во время грудного вскармливания. Здесь указано, что этинилэстрадиол, входящий в состав практически всех КОК, имеет низкий риск (желтый цвет). Синтетический эстроген в небольшом количестве проникает в грудное молоко, но никак не влияет на развитие ребенка. Возможно снижение выработки молока на фоне КОК, однако четких доказательств этого нет. Все эти данные подтверждают уже вышесказанное и в очередной раз дают понять, что применение КОК при лактации возможно – но с осторожностью.

КОК при лактации

Комбинированные оральные контрацептивы – допустимый, но не лучший вариант для кормящих мам. Если женщина твердо решила использовать именно КОК для контрацепции, нелишним будет посоветоваться с гинекологом. Врач сумеет оценить возможные риски и поможет подобрать оптимальный препарат с учетом состояния здоровья и иных важных факторов.

Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Читайте также:

Спираль Мирена при эндометриозе: лечение + контрацепция

Мирена – это внутриматочная спираль, содержащая левоноргестрел. Контрацептивное средство вводится в полость матки и в течение 5 лет постепенно выделяет определенную дозу гормона. Применение Мирены дает надежную защиту от нежелательной беременности. Индекс Перля составляет менее 1, что сравнимо с высокоэффективными современными гормональными таблетками.

Внутриматочная спираль Мирена обладает не только контрацептивным, но и лечебным эффектом. Препарат назначается при некоторых гинекологических заболеваниях, требующих нормализации гормонального фона. Применение Мирены при эндометриозе позволяет избавиться от гетеротопических очагов, устранить неприятные симптомы болезни и в относительно коротки сроки улучшить состояние женщины. Внутриматочная спираль зарекомендовала себя как эффективное средство, способное справиться с проблемой и тем самым избежать оперативного вмешательства при этой патологии.

Что такое эндометриоз?

Под этим термином понимают разрастание тканей эндометрия вне полости матки. В норме внутренняя поверхность детородного органа покрыта особым эпителием, который ежемесячно отторгается. Основная задача эндометрия – обеспечить вынашивание плода в случае возможной беременности. При развитии эндометриоза участки слизистой оболочки матки обнаруживаются за ее пределами – там, где их быть не должно. Эти очаги подвержены всем циклическим изменениям, происходящим с эндометрием, что и объясняет клиническую картину заболевания.

Эндометриоз делят на две разновидности:

  • Генитальный – очаги выявляются исключительно в органах таза: матке, придатках, на брюшине, во влагалище.
  • Экстрагенитальный – гетеротопии обнаруживаются за пределами репродуктивных органов. Редкая форма, встречается в 5% случаев.

Генитальный эндометриоз классифицируют так:

  • Внутренний – эндометриоз матки, или аденомиоз.
  • Наружный – эндометриоз других тазовых органов.

Точная причина появления эндометриоза не установлена. Определенную роль в развитии болезни отдается гиперэстрогении – состоянии, при котором повышен уровень женского гормона эстрогена. Внимание уделяется теории заброса менструальной крови в маточные трубы и полость таза, а также наследственности.

Симптомы эндометриоза зависят от его локализации:

  • При аденомиозе отмечаются обильные и болезненные менструации, появляются кровянистые выделения до и после месячных.
  • При расположении очагов в яичниках основным симптомом становится бесплодие.
  • Эндометриоз маточных труб, влагалища, брюшины приводит к появлению постоянных болей внизу живота и пояснице. Боль усиливается во время менструации.

В лечении эндометриоза на начальных этапах применяются гормональные препараты, и особого внимания заслуживает внутриматочная система Мирена. При отсутствии эффекта от проводимой терапии показана операция.

Как действует Мирена при эндометриозе?

Мирена – это Т-образная спираль-капсула, внутри которой находится гормон левоноргестрел. Этот гормон относится к гестагенам и при попадании в организм не позволяет эндометрию разрастаться. Препарат выделяется постепенно в строго определенной дозировке в течение 5 лет. По истечении указанного срока действие внутриматочной системы прекращается, и необходима ее замена.

Особенность ВМС Мирена заключается в ее исключительно местном воздействии. Левоноргестрел не проникает в системный кровоток и не вызывает тех побочных эффектов, что свойственны гестагенам. Кроме основного влияния на очаги эндометриоза, Мирена оказывает и другие положительные эффекты:

  • Нормализация менструального цикла.
  • Уменьшение объема выделений во время месячных.
  • Устранение болевых ощущений (в том числе во время менструации).

Внутриматочная спираль Мирена применяется и в лечении миомы матки.

Преимущества и недостатки

Плюсы методики:

  1. Хороший эффект наблюдается при умеренных разрастаниях эндометриоидных очагов. Применение спирали Мирена позволяет многих пациенткам обойтись без операции.
  2. Быстрое действие: нормализация менструального цикла и устранение болей отмечается уже в первый месяц использования ВМС.
  3. Длительный эффект: спираль ставится один раз и на 5 лет.
  4. Не оказывает системного влияния на организм, в том числе на органы пищеварительного тракта.
  5. Удобство использования: Мирена вводится и удаляется врачом в условиях процедурного кабинета. Процедура практически безболезненная и хорошо переносится женщинами.
  6. Контрацептивный эффект: спираль Мирена не только лечит эндометриоз, но и надежно защищает от незапланированной беременности.
  7. Положительный эффект в лечении анемии, вызванной кровопотерей на фоне эндометриоза.

Отзывы врачей-гинекологов о спирали вполне положительные. Большинство специалистов говорят о Мирене как удобном и эффективном средстве против эндометриоза. Спираль помогает справиться с негативными проявлениями болезни: устраняет боль, уменьшает объем ежемесячных выделений. Мирена легко вводится и без проблем извлекается, хорошо переносится и редко вызывает побочные эффекты. Сегодня ВМС Мирена является альтернативой гормональным таблеткам, принимаемым внутрь, и пользуется большой популярностью у женщин репродуктивного возраста.

Недостатки:

  1. Как и любая внутриматочная спираль, Мирена повышает вероятность развития хронического эндометрита (воспаления матки).
  2. При введении спирали возможно развитие осложнений вплоть до перфорации матки (крайне редко).
  3. Не исключена индивидуальная непереносимость левоноргестерела.
  4. Нельзя самостоятельно ввести и удалить спираль.
  5. На фоне применения ВМС несколько повышается риск внематочной беременности.
  6. Спираль Мирена не защищает от инфекций, передающихся половым путем.
  7. Высокая стоимость (от 12 до 15 тыс. рублей). Учитывая, что спираль ставится один раз на 5 лет, цена препарата вполне оправдана.

Важно! Внутриматочная система Мирена не используется у нерожавших женщин. Применение препарата до первых родов возможно только в особых ситуациях.

Наблюдение после установки Мирены

Внутриматочная система Мирена ставится на 3-5-й день менструального цикла непосредственно во время кровотечения. В этот период шейка матки слегка приоткрыта, и спираль легко входит в полость детородного органа. Схема установки Мирена не отличается от таковой для других внутриматочных спиралей:

  1. Женщина располагается на гинекологическом кресле. Врач обрабатывает наружные половые органы антисептиком.
  2. Во влагалище вводят зеркала. Шейка матки обрабатывается антисептическими растворами и захватывается пулевыми щипцами.
  3. Доктор проводит зондирование матки и оценивает ее длину.
  4. Спираль, помещенная в проводник, вводится в цервикальный канал без его расширения. Движением поршня ВМС постепенно сдвигают в полость матки. Проводник удаляют.
  5. Во влагалище остаются нити спирали, которые позволяют контролировать ее расположение. За эти нити ВМС удаляется из полости матки.

После введения спирали в течение 7 дней запрещена половая жизнь и интенсивные физические нагрузки. Спустя неделю женщина должна явиться на прием к врачу. Доктор проверит наличие нитей спирали и убедится, что Мирена установлена правильно. После осмотра разрешается половая жизнь без использования дополнительных средств контрацепции.

Следующий контрольный осмотр проводится через 1 месяц (после очередной менструации). Важно помнить, что на фоне Мирены месячных может не быть совсем, и это совершенно нормальное явление. Отсутствие менструации связано с подавлением эндометрия гормоном левоноргестрелом. Пролиферация снижается настолько, что отторгаться просто нечему. Менструации становятся скудными или совсем пропадают. Торможением пролиферации слизистого слоя матки и объясняется лечебный эффект Мирены при эндометриозе.

Контрольные осмотры при установленной внутриматочной спирали проводятся каждые 6 месяцев независимо от наличия жалоб.

Извлечение спирали проводится спустя 5 лет или ранее по мере необходимости. Поводом для удаления ВМС может стать желание женщины зачать ребенка. Беременность наступает в течение 3-12 месяцев после удаления Мирены. Замечено, что длительное использование гормонсодержащей спирали не оказывает негативного влияния на фертильность женщины и не препятствует благополучному вынашиванию и рождению ребенка.

Важно помнить: спираль Мирена не применяется в запущенных случаях эндометриоза. Там, где гормоны не эффективны, не справится и ВМС, и без операции не обойтись. По этой причине не стоит затягивать с лечением эндометриоза. При появлении любых нарушений менструального цикла нужно как можно скорее обратиться к врачу. Только так можно избежать осложнений и справиться с негативными проявлениями болезни на ранних стадиях.

Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Читайте также:

4 проблемы противозачаточных средств. Как справиться с побочными эффектами на фоне приема КОК

Противозачаточные таблетки – это гормональные препараты, призванные защитить женщину от нежелательной беременности. Фармакологическая промышленность предлагает большое число различных средств, и наибольшей популярностью пользуются комбинированные оральные контрацептивы. КОК – это удобно, просто, доступно, однако не слишком безопасно. К сожалению, именно противозачаточные таблетки дают наибольшее число побочных эффектов, за что и теряют свои позиции в рейтинге современных контрацептивов.

Когда появляются проблемы?

Комбинированные оральные контрацептивы содержат в своем составе два гормона: эстроген и прогестерон. Доза составляющих веществ может быть различной. За счет сочетанного влияния двух ключевых женских гормонов КОК тормозят овуляцию, сгущают шеечную слизь и меняют структуру эндометрия, гарантируя надежную защиту от нежелательной беременности.

Индекс Перля оральных контрацептивов при правильном использовании составляет менее 1, что является очень хорошим показателем.

Побочные эффекты КОК возникают преимущественно в первые месяцы приема препарата. Согласно статистике, до 40% женщин предъявляют гинекологу те или иные жалобы, связанные с использованием этого метода контрацепции. Спустя 3-6 месяцев от начала приема ОК частота нежелательных реакций снижается до 10%.

Все побочные эффекты, возникающие на фоне противозачаточные таблеток, гинекологи делят на четыре группы в зависимости от влияния различных гормонов.

Вариант №1: избыток эстрогена

Симптомы:

  • Повышение артериального давления.
  • Головные боли и головокружение.
  • Тошнота и рвота.
  • Мастодиния – боль в молочных железах, не связанная с поражением органа.
  • Ухудшение состояния вен: появление расширенных и извитых сосудов, боль в ногах, отек нижних конечностей, ночные судороги.
  • Хлоазма – появление на коже светло-коричневых или бурых пятен (чаще всего на лице).
  • Немотивированная прибавка веса.
  • Непереносимость контактных линз.

Что делать: подобрать гормональный препарат с более низким содержанием эстрогена. Если это невозможно – прекратить прием КОК и использовать другие методы контрацепции.

Случай из практики: женщина 26 лет обратилась на прием к гинекологу. В анамнезе – самопроизвольный выкидыш на раннем сроке. Беременность в ближайший год не планирует, желает пройти обследование и лечение при необходимости. При осмотре доктор обратил внимание на легкие признаки гирсутизма (избыточное оволосение над верхней губой, на подбородке) и на основании собранного анамнеза рекомендовал своей пациентке препарат Ярина (30 мкг этинилэстрадиола в составе). Через 6 месяцев женщина пришла на контрольный прием и пожаловалась на немотивированную прибавку веса, боль в молочных железах, легкую тошноту. Доктор посоветовал перейти на Джес – аналог Ярины с меньшим содержанием эстрогена (20 мкг). Спустя 3 месяца состояние нормализовалось.

Вариант №2: недостаток эстрогена

Симптомы:

  • Кровянистые выделения в начале и середине цикла.
  • Головные боли.
  • Раздражительность, склонность к депрессии.
  • Снижение полового влечения.
  • Уменьшение размера молочных желез.
  • Выраженная сухость влагалища и сопутствующая диспареуния (боль во время полового акта).
  • Скудные менструации во время 7-дневного перерыва в приеме препарата.

Что делать: подобрать КОК с большим содержанием эстрогена.

Случай из практики: молодая женщина 22 лет обратилась к гинекологу. Беременностей не было и не планирует. По совету подруги женщина начала принимать Джес (20 мкг этинилэстрадиола) для защиты от незапланированного зачатия ребенка. Пьет таблетки регулярно в течение 5 месяцев, однако в каждом цикле примерно с 7 до 14 день отмечает появление скудных кровянистых выделений из влагалища. Доктор сделал заключение: препарат пациентке не подходит. После осмотра врач порекомендовал прием другого контрацептива – Ярина (аналог Джес с более высоким содержанием эстрогена).

Вариант №3: избыток прогестерона

Симптомы:

  • Снижение либидо.
  • Появление угревой сыпи на лице.
  • Головные боли.
  • Беспричинный набор веса.
  • Сухость влагалища.
  • Ухудшение состояния варикозно расширенных вен.

Что делать: подобрать препарат с более низким содержанием гестагена.

Случай из практики: на прием к дерматологу пришла женщина с жалобами на появление акне. После опроса выяснилось, что пациентка в течение 6 месяцев принимает Новинет (150 мкг дезогестрела). Дерматолог дал свои рекомендации по устранению угревой сыпи, а также посоветовал обратиться к гинекологу для замены контрацептива. После отмены Новинет женщина перешла на Логест (75 мкг гестодена) – препарат схожий, однако не аналогичный. В качестве альтернативы доктор предлагал перейти на Ярину, но пациентку смутила высокая стоимость препарата.

Вариант №4: недостаток прогестерона.

Симптомы:

  • Обильные менструации.
  • Межменструальные кровянистые выделения во второй половине цикла.
  • Задержка менструации.

Что делать: подобрать КОК с более высоким содержанием гестагена.

Важно! Если побочные эффекты сохраняются более 3 месяцев приема препарата, следует его заменить или перейти на другие средства контрацепции.

Обзорная таблица комбинированных оральных контрацептивов

Гестаген Эстроген (этинилэстрадиол)
0 20 мкг 30 мкг 35 мкг
Дросперинон 3 мг Джес Ярина
Диеногест 2 мг Жанин
Дезогестрел 75 мкг Чарозетта
150 мкг Новинет Регулон

Марвелон

Гестоден 75 мкг Логест

Линдинет 20

Фемоден

Линдинет 30

Норгестимат 250 мкг Силест
Левоноргестрел 100 мкг Минизистон
150 мкг Ригевидон
Ципротерона ацетат 2 мг Диане 35

Хлое

Линэстренол 500 мкг Экслютон
Хлормадинон ацетат 2 мг Белара

Особого упоминания заслуживают средства на основе натуральных эстрогенов:

  • Клайра (эстрадиола валеорат 20 мкг + диегногест 3 мг).
  • Зоэли (эстрадиол 1,5 мг + номегэстрола ацетат 2,5 мг).

Перед применением любого из указанных средств необходимо проконсультироваться с врачом.

Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Читайте также:

10 фактов в пользу комбинированных оральных контрацептивов

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) признаны самым надежным и удобным методом защиты от нежелательной беременности. Фармакологический рынок предлагает большое число различных препаратов на основе половых гормонов, и среди них можно подобрать подходящее средство. Что следует знать о КОК и почему эти препараты пользуются популярностью у современных женщин?

Это надежно

Индекс Перля комбинированных оральных контрацептивов составляет менее 1. Эта цифра указывает, сколько женщин из 100, пользуясь этим методом, забеременели в течение года. Разумеется, нужно учитывать не только эффективность самого метода, но и особенности его использования. Если женщина нарушает правила приема препарата, индекс Перля будет расти. Но даже в этом случае, согласно статистике, коэффициент неудач у КОК значительно ниже, чем у других методов контрацепции.

Для сравнения, индекс Перля презервативов составляет от 2 до 18 в зависимости от качества резинового изделия.

Это удобно

Принять таблетку один раз в день – что может быть проще? Важно лишь соблюдать график, не забывать о времени приема препарата, не пропускать – и контрацептивная защита останется максимально высокой. Но даже в случае пропуска одной таблетки препарат продолжается защищать забывчивую женщину от нежелательной беременности. Правда, если пропуск таблетки случился в первую или третью неделю приема препарата, гинекологи советуют в течение недели пользоваться дополнительными средствами контрацепции – презервативами или спермицидами. Пропущенная в середине цикла таблетка никак не влияет на репродуктивную функцию женщины.

Чтобы не забыть принять таблетку, можно поставить будильник – каждый день на одно и то же время.

Это доступно

Приобрести оральные контрацептивы можно в любой аптеке – как офлайн, так и при заказе через интернет. Стоимость КОК различна, и все зависит от входящих в состав препарата веществ. Эконом-вариант обойдется женщине в 300-400 рублей на месяц. Современные средства, обладающие минимумом побочных эффектов, стоят несколько дороже – до 1000 рублей за упаковку.

Это практически безопасно

При правильном подборе препарата вероятность развития нежелательных побочных эффектов сводится к минимуму. Важно помнить: нельзя покупать оральные контрацептивы по совету подруги или после чтения форума в интернете. То, что подошло одной женщине, может быть совершенно неприемлемым для другой. Подбирать гормональный препарат должен врач исходя из индивидуальных особенностей организма пациентки.

При наличии проблем со здоровьем нелишним будет пройти предварительное обследование, чтобы снизить вероятность обострения хронической патологии во время приема КОК.

Это возможность выбора

На фармацевтическом рынке представлено такое большое количество препаратов для плановой контрацепции, что каждая женщина может найти вариант себе по вкусу.

Можно все:

  • Принимать таблетки 21 день, а затем сделать 7-дневный перерыв, и так в течение многих лет.
  • Пить препарат 63 дня подряд – и в этом случае менструация будет приходить всего 4 раза в год.
  • Иметь стабильный менструальный цикл, когда месячные идут строго по часам.
  • Изменить дату начала и окончания месячных при необходимости.
  • Подобрать средство, которое не только стабилизирует цикл, но и улучшает состояние кожи и волос.

Это не в пользу ПМС

На фоне приема КОК уже в первый месяц женщина отмечает улучшение общего состояния. Уходят симптомы предменструального синдрома, стабилизируется эмоциональный фон. Месячные становятся менее обильными и болезненными. Ко всему прочему, многие комбинированные оральные средства применяются в лечении гинекологических заболеваний, в том числе кисты яичника, миомы матки и эндометриоза.

Это контроль цикла

Применение оральных контрацептивов позволяет сделать менструальный цикл регулярным. Месячные всегда приходят в один и тот же день (как правило, спустя 3-4 дня после приема последней таблетки из упаковки), длятся не более 4 дней и завершаются к моменту начала новой пачки.

Это обратимо

Современная женщина имеет право выбирать, когда беременеть, а когда воздержаться от зачатия ребенка. Принимая контрацептивы, она надежно защищает себя от незапланированного и зачастую нежеланного зачатия. Отменив препарат, женщина может забеременеть и родить ребенка в удобное для нее время.

Это полезно

Помимо основного действия, оральные контрацептивы обладают следующими эффектами:

  • Снижают вероятность развития гиперпластических процессов в репродуктивных органах.
  • Способствуют рассасыванию кист яичников.
  • Снижают риск развития рака яичников.
  • Улучшают состояние кожи и волос (средства с дроспиреноном).

Это современно

Образ современной леди предполагает принятие ответственности за свою жизнь – и тем более за такую важную ее часть, как рождение ребенка. Гинекологи выступают за то, чтобы каждая беременность была желанной, а значит, и запланированной. Принимая оральные контрацептивы, женщина оставляет себе возможность спокойно подготовиться к зачатию ребенка – и морально, и материально, и, что не менее важно, физически. После отмены препарата большинству женщин удается зачать ребенка в течение ближайшего года.

Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

 Читайте также:

5 причин удалить миому до беременности

Миома матки – это один из самых частых диагнозов, встречаемых в карточке пациенток гинеколога. Заболевание выявляется преимущественно у женщин старше 35 лет, но может возникать и в более молодом возрасте. Рост миомы сопровождается нарушениями менструального цикла вплоть до кровотечения, появлением хронических болей внизу живота и другими неприятными симптомами. Лечение проводится с применением гормонов, в ряде случаев показана операция – удаление опухоли или всей матки.

Основной вопрос, который волнует женщину: можно ли забеременеть с миомой? Гинекологи указывают на то, что зачатие ребенка при миоме возможно, однако все зависит от размера и количества узлов, их локализации и наличия иной патологии. Многие врачи советуют своим пациенткам избавиться от опухоли до беременности. С чем связаны такие рекомендации и нужно ли удалять миому матки перед зачатием ребенка?

Причина №1: бесплодие

Миома – это доброкачественная опухоль, растущая из миометрия по направлению к полости матки или к ее наружному слою. Выделяют три типа расположения узла:

  • Субмукозная, или подслизистая миома – опухоль находится близко к внутреннему слою матки, может выходить в полость органа и деформировать его.
  • Интерстициальная, или интрамуральная – миома располагается целиком в мышечном слое матки.
  • Субсерозная, или подбрюшинная – образование растет к наружной оболочке матки и может выходить за ее пределы, соединяясь с детородным органом тонкой ножкой.

виды миомы матки

Для женщины, планирующей беременность, определенную опасность представляет субмукозная миома, и этому есть причины:

  • Узел, располагающийся в подслизистом слое, меняет менструальный цикл. Месячные становятся обильными и длительными, возникают межменструальные выделения. Все это не способствует нормальной сексуальной жизни и мешает зачатию ребенка.
  • Субмукозная миома на ножке выступает в качестве внутриматочной спирали. Располагаясь в полости матки, она замедляет движение сперматозоидов и препятствует оплодотворению яйцеклетки.
  • Есть мнение, что миома матки влияет на гормональный фон женщины и тормозит овуляцию.

Межмышечные и субсерозные образования малых и средних размеров обычно не мешают зачатию ребенка. Большие миомы любой локализации являются противопоказанием для вынашивания плода и требуют обязательного лечения.

Причина №2: невынашивание беременности

Миома матки размерами от 3 см может привести к неоднократному прерыванию беременности на ранних сроках. Опасность здесь снова представляют подслизистые узлы:

  • Субмукозная миома не позволяет плодному яйцу прикрепиться к стенке матки и мешает полноценной имплантации. Эмбрион погибает в первые две недели жизни, происходит выкидыш, возникают кровянистые выделения. Нередко выкидыш принимают за обильную менструацию и не придают ему значения. Женщина может даже не узнать о том, что была беременна – и так неоднократно.
  • Пытаясь найти удачное место для имплантации, эмбрион внедряется в шейку матки или остается в области перешейка. Это неподходящие места для развития плода, и такая беременность может прерваться на ранних сроках.
  • Миома, заполняющая собой полость матки, мешает развитию плода. Опухоль будет способствовать его вытеснению и провоцировать выкидыш.

Проблемы возникают и при множественных интерстициальных миомах. Измененная матки теряет способность адекватно сокращаться и растягиваться, что также способствует самопроизвольному прерыванию беременности. Шансы на успех есть только при субсерозных образованиях, локализованных снаружи от матки.

Причина №3: преждевременные роды

Свершившееся зачатие и беспроблемное течение первого триместра беременности еще не гарантирует благополучного исхода. Далеко не всем женщинам с миомой удается доносить ребенка до положенного природой срока. И снова речь идет преимущественно о субмукозных узлах, а также множественных интерстициальных. Деформация полости матки, недостаточное кровоснабжение органа из-за мешающей миомы, плохая растяжимость мышечного слоя – все это провоцирует преждевременный запуск родов и рождение недоношенного ребенка.

Другие опасности, подстерегающие во время беременности с миомой:

  • Плацентарная недостаточность. Плодное место не может полноценно выполнять свою функцию в том случае, если располагается в проекции миомы или непосредственно рядом с ней. Нарушается приток крови к тканям, что ухудшает кровоток в сосудах плаценты и пуповины.
  • Хроническая гипоксия плода и задержка его развития. Являются закономерным итогом плацентарной недостаточности.
  • Деформация плода при большой подслизистой миоме. Ребенок должен расти, но опухоль матки мешает этому процессу и может привести к серьезным нарушениям.
  • Маточные кровотечения. Миома может начать кровить, что станет причиной неоднократной госпитализации в стационар. Возможно прерывание беременности, развитие анемии.
  • Сдавление органов таза характерно для субсерозной миомы. Растущая матка оттесняет мочевой пузырь и прямую кишку, давит на них и без миомы. При наличии узла давление усиливается, что может серьезно нарушить функцию тазовых органов вплоть до острой задержки мочи и непроходимости кишечника.
  • Неправильное положение плода (поперечное или косое), тазовое предлежание. При наличии миомы ребенок не всегда может развернуться и занимает вынужденное положение.

На фото представлен снимок УЗИ, видна интерстициальная миома матки размерами до 15 мм и эмбрион. Срок беременности — 5-6 недель.

миома и беременность

Причина №4: рост миоматозного узла

Известно, что на развитие опухоли матки во многом влияет прогестерон – тот самый гормон, что обеспечивает благополучное течение беременности. Увеличение прогестерона ведет к росту миомы, и здесь прослеживаются некоторые тенденции:

  • Максимальный рост миомы замечен в первой половине беременности. Опухоль начинает расти после 8-9 недель и может увеличиться на четверть от исходного размера.
  • В III триместре мииоматозные узлы уменьшаются и могут даже регрессировать.
  • Замедление роста наблюдается преимущественно при образованиях малых размеров. После рождения ребенка такие опухоли могут не обнаруживаться при УЗИ.
  • В среднем миома увеличивается на 10% от начального размера за весь период беременности.

Неконтролируемый рост опухоли повышает риск развития осложнений на любом сроке гестации.

Кроме пролиферации узла, женщину поджидают и другие неприятности:

  • Некроз миомы. Наблюдается преимущественно при межмышечном расположении узла и выявляется обычно во II триместре. Сопровождается сильной схваткообразной болью внизу живота, может спровоцировать выкидыш. Является показанием для экстренного хирургического вмешательства.
  • Перекрут ножки суберозной опухоли также приводит к появлению сильных болей и повышению тонуса матки. Операция – единственный метод избавиться от миомы и избежать развития осложнений.

Удаление миомы матки возможно и во время беременности, однако такая процедура сопряжена с определенными рисками. Операция – это всегда стресс, угрожающий выкидышем или запуском преждевременных родов. В плановом порядке миомэктомия проводится на сроке 16-19 недель и выполняется лапароскопическим доступом. В экстренной ситуации миома может быть удалена в любое время.

Представлено фото миомы при беременности. Опухоль матки больших размеров располагается субсерозно. Срок беременности — 8-9 недель.

Причина №5: сложные роды

Роды при миоме матки не всегда проходят через естественные родовые пути, и может потребоваться оперативное вмешательство. Кесарево сечение показано при больших размерах узла, шеечном расположении миомы и при развитии осложнений. Роды через естественные родовые пути проводятся при соблюдении определенных условий:

  • Удачное расположение миомы: опухоль не должна перекрывать выход из матки.
  • Доношенная беременность (от 37 недель.
  • Головное предлежание и продольное положение плода.
  • Отсутствие рубца на матке.
  • Удовлетворительное состояние матери и ребенка.

Каждая из приведенных причин является достаточным поводом для удаления миомы матки до планирования беременности. Современная гинекология предлагает щадящие методы лечения опухоли. Узлы малых размеров регрессируют после медикаментозной терапии, что позволяет выиграть время и дает женщине возможность благополучно выносить и родить ребенка. Хирургическое лечение предполагает бережное иссечение миомы в пределах здоровых тканей, и приоритет отдается эндоскопическим вмешательствам. Большой популярностью пользуется эмболизация маточных артерий, при которой не нужно делать разрез на матке, а значит, и не остается рубца. Выбор метода лечения определяется врачом с учетом особенностей течения болезни и состояния пациентки.

Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Читайте подробнее: 10 фактов о миоме матки, которые изменят ваше представление о болезни.

12 вопросов об экстренной контрацепции: еще не поздно?

Противозачаточные средства для экстренной контрацепции были придуманы специально для аварийных случаев. Не важно, что произошло – порвался ли презерватив, забыла принять таблетку или интимная близость была нежеланной для женщины. Важно одно: если по каким-то причинам секс был незащищенным, а беременность – нежеланна, следует задуматься о мерах защиты прямо сейчас, в ближайшие трое суток – пока не слишком поздно. 72 часа – именно такой срок дают на использование таблеток для экстренной контрацепции. Как правильно пользоваться подобными препаратами и что следует знать о механизме их действия?

Можно ли забеременеть, если порвался презерватив?

Ответ на этот вопрос зависит от того, в какой день цикла случился незапланированный половой акт:

  • Интимная близость в первые 7 дней цикла вряд ли приведет к нежелательной беременности. В этот период отторгается слизистая оболочка матки, и идет ежемесячное кровотечение. Созревание фолликулов еще не началось, а сперматозоиды живут в половых путях женщины не более 7 дней. При стандартном 28-дневном цикле риски минимальны. Чем меньше общая продолжительность цикла (21-27 дней), тем выше вероятность зачатия ребенка при интимной близости в эти дни.
  • Секс в сроки, близкие к овуляции (7-14 день), с большой долей вероятности приведет к зачатию ребенка. В этот период происходит созревание фолликулов и овуляция. Яйцеклетка, вышедшая из яичника, имеет все шансы встретиться со сперматозоидом, и произойдет оплодотворение.
  • Половой акт во второй фазе менструального цикла (14-28 день) не грозит нежелательным зачатием ребенка. Яйцеклетка гибнет спустя 24 часа после выхода из яичника. После гибели яйцеклетки образуется желтое тело. Зачатие ребенка в это период невозможно.

Значит ли это, что после незащищенного секса по второй фазе цикла можно не пить таблетки для экстренной контрацепции и не переживать о возможной беременности? Да, но только в том случае, если женщина точно уверена: овуляция уже была, и с тех пор прошло более 24 часов. Наверняка знают дату овуляции женщины, пользующиеся естественными способами контрацепции (метод распознавания плодности). В остальных ситуациях поймать момент выхода яйцеклетки из яичника довольно сложно. Любой сбой цикла может привести к тому, что овуляция отодвинется на неопределенный срок, и все расчеты по календарику будут неверны.

Если есть сомнения, лучше принять таблетку для экстренной контрацепции, чем делать аборт в случае подтвержденной беременности.

Как часто можно принимать таблетки для экстренной контрацепции?

В инструкции к препаратам для посткоитальной контрацепции указано, что принимать подобные средства можно не чаще, чем один раз в месяц. Практикующие гинекологи указывают на то, что подобные рекомендации некорректны. Средства экстренной контрацепции – это скорая помощь на случай ЧП, а не рутинный метод защиты от нежелательной беременности. Опытные врачи не советуют своим пациенткам увлекаться подобными препаратами, несущими ощутимый вред репродуктивному здоровью.

Один гинеколог при вопросе «Как часто можно принимать посткоитальные таблетки?» отвечал категорично: «Один раз в жизни!». В этом есть доля истины, ведь чем чаще женщина пьет подобные препараты, тем выше риск развития осложнений в виде нарушения менструального цикла.

Когда нужно принимать препараты для экстренной контрацепции?

Согласно рекомендациям ВОЗ, таблетки для посткоитальной контрацепции применяются в следующих ситуациях:

  • Незащищенный половой акт, когда совсем не использовались контрацептивы.
  • Случаи сексуального насилия, когда женщина не имела возможности защититься от нежелательной беременности.
  • Ситуации, в которых есть основания предполагать, что использованные средства контрацепции были неэффективными.

По последнему пункту особо выделяют:

Когда еще не поздно?

Принимать средства для экстренной контрацепции нужно не позднее 72 часов после незащищенного полового контакта. Оптимальный эффект достигается, если таблетка была принята в первые сутки после интимной близости. Есть данные о том, что посткоитальные контрацептивы сохраняют свою эффективность в течение 120 часов, однако производители препаратов не гарантируют нужного результата.

Чтобы защитить себя от нежелательной беременности, пить таблетки нужно строго по инструкции.

Когда можно принять посткоитальную таблетку повторно?

Схема применения зависит от выбранного препарата:

  • Постинор следует пить дважды. Вторую таблетку нужно принять через 12 часов после первой.
  • Эскапел и Мифепристон назначаются однократно. Повторный прием препарата не нужен.
  • По методу Юзпе в качестве средства экстренной контрацепции используются КОК. Первая доза принимается спустя 72 часа после незащищенного полового акта. Вторая доза назначается через 12 часов после первого приема таблеток.

Что касается интервала между повторным использованием экстренных противозачаточных средств, то здесь мнение врачей однозначно: чем больше, тем лучше. Между приемом посткоитальных таблеток должно пройти не менее месяца.

Какие экстренные противозачаточные таблетки лучше?

Все посткоитальные препараты по-своему эффективны, если принимать их вовремя и строго соблюдать инструкцию к применению. В последнее время в гинекологии уходят от Постинора, отдавая приоритет новые средствам – Эскапелу и Мифепристону. Эти препараты нужно принимать однократно, и таким образом исключается риск недостаточного эффекта от забытой второй таблетки.

Все указанные средства обладают большим числом побочных действий, поэтому выделить среди них безопасный довольно сложно.

Сколько стоят таблетки после незащищенного полового акта?

Цена препарата зависит от его вида и фирмы-производителя:

  • Средняя стоимость Постинора и Эскапела составляет 300-500 рублей.
  • Препараты на основе мифепристона обойдутся в 350-600 рублей.

Можно ли использовать КОК для экстренной контрацепции?

Такая схема была разработана в 1977 году, однако она не пользуется большой популярностью. По методу Юзпе следует:

  • Первую дозу препарата выпить в течение 72 часов после полового акта.
  • Вторую дозу принять через 12 часов после первой.

Для экстренной контрацепции используются сразу 8 таблеток низкодозированного КОК (содержащего 30-35 мкг этинилэстрадиола и левоноргестрел), принятые в два приема (по 4 таблетки препарата). Подойдут такие средства: Микрогинон, Ригевидон.

Подобная схема не пользуется популярность в России, так как есть более удобные и доступные средства.

Защищают ли таблетки для экстренной контрацепции от инфекций, передающихся половым путем?

Нет, подобные препараты предохраняют только от наступления беременности, но не дают защиты от инфекций. Патогенные микроорганизмы без проблем проникают в половые пути женщины и вызывают опасные заболевания. Несколько снизить риск инфицирования помогут следующие средства:

  • Гексикон (свечи).
  • Бетадин (свечи).
  • Мирамистин (спрей).

Использовать антисептики следует в первые часы после незащищенного полового акта. Эти препараты не дают 100%-й защиты и практически не предохраняют от проникновения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов.

Что будет, если забеременеешь на фоне экстренных противозачаточных таблеток?

Женщины, использующие Мифепристон для посткоитальной контрацепции, должны знать: если эффекта не наступило, нужно задуматься о прерывании беременности. На фоне использования препарата отмечается высокий риск появления врожденных пороков развития у плода.

Средства на основе левоноргестрела (Эскапел и Постинор) противопоказаны при беременности, однако данных о неблагоприятном влиянии препаратов на плод не выявлено.

Можно ли пить таблетки для экстренной контрацепции кормящим мамам?

Согласно инструкции, препараты для посткоитального применения проникают в грудное молоко и считаются небезопасными для ребенка. Кормящим мамам пить подобные средства запрещено. Если есть острая необходимость принять контрацептив, нужно прервать грудное вскармливание:

  • на 24 часа для препаратов на основе левоноргестерла (Эскапел, Постинор);
  • на 14 дней для Мифепристона.

Обладают ли таблетки экстренной контрацепции абортивным эффектом?

Ответ на этот вопрос зависит от того, когда был принят препарат:

  • В первую фазу цикла средства посткоитальной контрацепции тормозят овуляцию и мешают выходу яйцеклетки. Зачатие в этом случае становится невозможным, и про абортивный эффект речи не идет.
  • Во вторую фазу цикла таблетки препятствуют имплантации плодного яйца в полость матки. В этой ситуации происходит выкидыш на сроке до 7 дней. Это считается абортивным действием препарата.

Важно! После наступления имплантации методы экстренной контрацепции не применяются.

Эффективность препаратов, применяющихся после незащищенного полового акта, составляет 85-95%. Несмотря на все возможные недостатки, подобные средства считаются лучшей альтернативой абортов. Даже если препарат приведет к прерыванию беременности в результате нарушения имплантации плодного яйца, для женщины это будет лучший исход. В этой ситуации аборт произойдет на очень раннем сроке и пройдет с минимальными последствиями для репродуктивного здоровья. И напротив, прерывание беременности на более поздних сроках (после задержки менструации) грозит серьезными проблемами со здоровьем вплоть до бесплодия.

Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

25 важных вопросов по противозачаточным таблеткам, или что на самом деле представляют собой комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – это эффективный, удобный и доступный метод гормональной контрацепции. Выбор препаратов огромен, и практически каждая женщина может подобрать для себя подходящий вариант с учетом возможных рисков и противопоказаний. Достаточно пить по  одной таблетке в день – и обеспечена надежная защита от нежелательной беременности. Показатель неудач для КОК составляет менее 1%, и по этому параметру противозачаточные таблетки уступают только стерилизации. Но если перевязка маточных труб необратима, то оральные контрацептивы можно перестать пить, и фертильность восстановится в короткие сроки.

Все перечисленное делает противозачаточные таблетки одним из самых популярных методов контрацепции. Но что на самом деле представляют собой КОК, и какие подводные камни таит в себе прием гормонов?

В статье даны ответы на самые популярные вопросы, возникающие у женщин при приеме комбинированных оральных контрацептивов.

Кому подходят противозачаточные таблетки?

Комбинированные оральные контрацептивы – это лучший вариант для молодых женщин, имеющих одного постоянного полового партнера и регулярную сексуальную жизнь. В состав каждого препарата входит эстроген и прогестерон, которые вместе создают оптимальный гормональный фон для защиты от нежелательной беременности. КОК также могут быть рекомендованы в следующих ситуациях:

  • Нарушения менструального цикла: обильные и длительные месячные, нерегулярные кровотечения (при отсутствии органической патологии и явных соматических причин проблемы).
  • Ярко выраженный предменструальный синдром.
  • Функциональные кисты яичников – коротким курсом на 3 месяца.
  • Миома матки малых размеров и другая гинекологическая патология.
  • В качестве метода лечения акне (только средства на основе дроспиренона и по согласованию с дерматологом).

Комбинированные оральные контрацептивы нет смысла принимать при нерегулярной половой жизни (реже одного раза в неделю), и если нет уверенности в партнере. Противозачаточные таблетки не дают защиты от инфекций, передающихся половым путем. Не стоит пить КОК курящим женщинам. В возрасте после 35 лет оральные контрацептивы назначаются с осторожностью и после обследования у врача.

КОК – какие они бывают?

Современная фармакология предлагает три варианта комбинированных противозачаточных таблеток:

  • Высокодозированные с содержанием эстрогена 35 мкг. Применяются только с лечебной целью.
  • Среднедозированные (30 мкг) – самый популярный вариант для женщин 18-35 лет.
  • Микродозированные (20 мкг) – назначаются в качестве первых противозачаточных таблеток, подросткам, а также в возрасте после 35 лет.

К сожалению, контрацептивные таблетки с минимальным содержанием гормонов подходят далеко не каждой женщине. Дозировки эстрогена зачастую оказывается недостаточно, и на этом фоне возникают мажущие кровянистые выделения в середине цикла. При таком раскладе необходимо сменить препарат на КОК с более высокой концентрацией гормона.

При появлении побочных эффектов или любых неприятных ощущений нужно показаться гинекологу.

До недавнего времени в состав всех комбинированных средств входил этинилэстрадиол. Сегодня в аптеках можно встретить препараты на основе натурального эстрогена (Клайра, Зоэли). Эти противозачаточные таблетки создают гормональный фон, близкий к естественному, вызывают меньше побочных эффектов и пользуются заслуженным признанием у женщин.

Как выбрать оральные контрацептивы?

Подбором гормональных противозачаточных средств должен заниматься гинеколог. Как минимум врач должен осмотреть пациентку на кресле и узнать обо всех имеющихся хронических заболеваниях. Обязательно измеряется артериальное давление, берется обзорный мазок на флору из влагалища и с шейки матки, делается тест на онкоцитологию. По показаниям доктор может порекомендовать пройти расширенное обследование:

  • Общие анализы крови и мочи.
  • Анализ крови на биохимические показатели.
  • Коагулограмма или гемостазиограмма – оценка свертывающей системы крови.
  • УЗИ органов малого таза.
  • ЭКГ и консультация терапевта.

В особых случаях кроме стандартной гемостазиограммы назначается тест на генетические маркеры тромбофилии (патологии свертывающей системы крови).

По результатам обследования врач подберет лучший вариант, подходящий конкретной женщине.

Можно ли самой себе назначить противозачаточные таблетки?

Многие женщины пытаются подобрать гормональные контрацептивы самостоятельно, ориентируясь на советы подруг или мнение форумчан на различных ресурсах в интернете. Так делать не стоит – слишком высок риск получить серьезные проблемы со здоровьем. То, что подходит одной женщине, категорически не приемлемо для другой. И если одни девушки хорошо переносят КОК с минимальным содержанием гормонов, то другие жалуются на мажущие выделения в середине цикла.

Не стоит забывать и о том, что некоторые препараты назначаются с лечебной целью строго после консультации с врачом.

Читайте подробнее о том, как правильно принимать оральные контрацептивы.

Можно ли пить гормональные таблетки кормящим мамам?

В инструкции к комбинированным оральным контрацептивам четко указано: их нельзя принимать во время грудного вскармливания. Масштабных исследований по этому вопросу не проводилось, и производители КОК перестраховываются, запрещая подобные средства во время лактации. Среди гормональных препаратов кормящим мамам рекомендуют только препараты на основе чистых гестагенов, в частности мини-пили.

Национальное руководство по гинекологии указывает, что применение КОК при лактации возможно после достижения ребенком 6 месяцев. Все дело в том, что комбинированные противозачаточные средства уменьшают выработку грудного молока, и это весьма критично в первые полгода жизни малыша. В 6 месяцев многие мамы вводят первый прикорм, и постепенно ребенок переводится на взрослый стол. Если по каким-то причинам женщине нужно принимать именно КОК, она может на это решиться, но только после консультации гинеколога.

Известный кормящим мамам справочник лекарственных средств E-lactancia дает для этинилэстрадиола, входящего в состав большинства комбинированных препаратов, риск 1 (низкий). Указано, что в небольшом количестве это вещество проникает в грудное молоко, однако серьезных последствий для ребенка не замечено. Здесь же пишут о том, что эстрогенные препараты снижают выработку молока, что может негативно сказаться на питании младенца. В комментариях авторы сайта рекомендуют кормящим мамам принимать гестагенные средства на всем протяжении лактации, и только в особых случаях – КОК.

Что будет, если я забеременею при приеме противозачаточных таблеток?

Проведенные по этому вопросу исследования показали, что беременности, возникшей на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов, практически ничего не грозит. В состав КОК входят аналоги эстрогена и прогестерона – гормонов, которые вырабатываются в организме каждой женщины. Однако четких доказательств того, что синтетические средства абсолютно безопасны для плода, также нет. В связи с этим гинекологи советуют прекратить прием противозачаточных таблеток сразу, как только подтвержден факт беременности – но и все на этом. Никаких существенных последствий для малыша не ожидается, аборт делать не нужно. Если женщина решает сохранить беременность, у нее есть все шансы благополучно выносить и родить в срок здорового ребенка.

Читайте подробнее о том, как протекает беременность на фоне противозачаточных таблеток.

Почему на фоне КОК мажет в середине цикла?

Кровянистые выделения в середине цикла – один из частых побочных эффектов приема противозачаточных таблеток. Этому явлению есть две причины:

  • Период адаптации. В первые три месяца организм женщины постепенно привыкает к новому препарату, и в это время возможно появление скудных мажущих выделений. Это не опасно, но понаблюдать за своими ощущениями стоит. В течение трех месяцев состояние должно нормализоваться, и в дальнейшем подобной проблемы не будет.
  • Недостаточная дозировка эстрогена. Частый побочный эффект, возникающий при использовании микродозированных КОК (этинилэстрадиола 20 мкг в одной таблетке). В этом случае следует перейти на препарат с более высокой концентрацией эстрогена (30 мкг). Например, Джес можно заменить на Ярину или Мидиану, Линдинет 20 – на Линдинет 30 и т. п.
  • Недостаточная дозировка прогестерона. В этом случае мажущие выделения возникают во второй половине цикла. Требуется замена препарата.

Противозачаточные таблетки – опасно ли это? Что будет, если пить гормоны?

Принимая гормональные контрацептивы, женщина может надежно защитить себя от нежелательно беременности, но вместе с тем и получить некоторые проблемы со здоровьем. КОК имеют плохую славу препаратов, провоцирующих сгущение крови и образование тромбов. На фоне приема оральных контрацептивов возможно нарушение функции печени и почек, снижение полового влечения и другие проблемы. Многие женщины отмечают, что после отмены противозачаточных таблеток нарушается менструальный цикл, и на его восстановление требуется время.

Так ли страшны КОК, как о них говорят? Прежде всего стоит помнить, что речь идет о гормонах, и их прием должен быть согласован с гинекологом. Существует ряд состояний, при которых прием противозачаточных таблеток не рекомендован и даже опасен. Необходимо пройти обследование у врача, который сумеет выявить скрытую патологию и подберет препарат с учетом индивидуальных особенностей организма.

Когда можно пользоваться гормональной контрацепцией после родов?

Если женщина не кормит малыша грудным молоком, она может начинать прием противозачаточных таблеток через 21 день после родов. Многие гинекологи не советуют торопиться и рекомендуют выждать 6 недель, пока не закончатся послеродовые выделения. Здесь есть два важных аспекта:

  • Если после родов прошло более 21 дня, в первые 7 дней приема КОК следует дополнительно использовать презерватив. В это время менструальный цикл может восстановиться, произойдет овуляция, и при незащищенном половом акте случится зачатие ребенка.
  • Если женщина подозревает, что она беременна (например, была интимная близость без презерватива), следует дождаться очередной менструации или сделать тест (сдать кровь на ХГЧ), и только при отрицательном результате начинать прием КОК.

Если молодая мама кормит ребенка грудным молоком, комбинированные оральные контрацептивы не назначаются. Рекомендуется прием гестагенных средств (мини-пили).

Когда можно начинать пить противозачаточные таблетки после аборта или выкидыша?

Сроки зависят от того, когда произошло прерывание беременности:

  • Если аборт или выкидыш случился в I триместре, начинать прием противозачаточных таблеток можно в день выскабливания полости матки.
  • Если аборт или выкидыш был во II триместре, нужно выждать 21 день и далее следовать по схеме, указанной выше (см. прием КОК после родов).

При соблюдении этих условий дополнительная защита (презерватив) не нужна.

Обладают ли оральные контрацептивы абортивным эффектом?

При правильном и регулярном применении абортивный эффект противозачаточных таблеток практически исключен. Препарат полностью блокирует овуляцию. Яйцеклетка не созревает, сперматозоиды физически не могут ее оплодотворить, зачатия ребенка не происходит. Ни о каком абортивном эффекте в этом случае речи не идет.

В редких ситуациях отлаженная система дает сбой, и овуляция происходит. Причиной становится хаотичный прием препарата, длительная диарея или одновременное употребление некоторых антибиотиков. И это не одна случайно пропущенная таблетка. Для того чтобы противозачаточные таблетки перестали действовать, должно пройти не менее 7 дней, когда гормоны не поступают в кровь или появляются в недостаточном количестве. И вот в этой ситуации срабатывает аварийная защита – истонченный под влиянием препарата эндометрий просто не способен принять плодное яйцо. Имплантации не происходит, эмбрион погибает, случается выкидыш на сроке до 2 недель.

Важно! Для развития абортивного эффекта на фоне приема КОК требуется совпадение очень многих факторов, и такая ситуация – редкость. Правильный прием противозачаточных таблеток сводит вероятность такого сценария практически к нулю.

Может ли прием гормональных контрацептивов стать причиной бесплодия?

Противозачаточные таблетки относятся к обратимым методам контрацепции. После отмены препарата фертильность восстанавливается в течение ближайших месяцев. Теоретически овуляция может произойти уже в первый естественный цикл. На практике требуется около 2-3 месяцев, чтобы организм женщины адаптировался к новым условиям. По статистике, зачатие ребенка происходит в течение 3-12 месяцев после отмены КОК.

Если год регулярной половой жизни без контрацепции не дал результатов, следует обратиться к врачу. Как показывает практика, причиной такого состояния может быть скрытая патология репродуктивных органов, не выявленная во время приема КОК. На фоне отмены болезнь нередко прогрессирует, что приводит к бесплодию. В редких случаях непосредственной причиной проблемы становится сбой в работе яичников на фоне длительного применения гормональных контрацептивов.

Читайте подробнее: когда ждать аиста после отмены КОК?

Приводят ли противозачаточные таблетки к раку шейки матки, яичников, молочных желез?

В отношении рака шейки матки у гинекологов нет сомнений – причиной этого состояния считается инфицирование ВПЧ (вирусом папилломы человека). Есть данные о том, что употребление противозачаточных средств увеличивает процент выявления злокачественной опухоли, однако это связывают с более частыми визитами к врачу. Женщины, принимающие КОК, обычно посещают гинеколога хотя бы раз в год, и во время осмотра берется мазок на онкоцитологию. Не удивительно, что именно у этой категории пациенток чаще выявляются заболевания шейки матки, в том числе и рак – но преимущественно на ранней стадии (что опять же связано с регулярными профилактическими осмотрами).

В отношении рака молочных желез производители гормональных контрацептивов в инструкции к препаратам ссылаются на проведенные исследования по указанной теме. Анализ показывает, что существует несколько повышенная вероятность развития патологии у женщин, принимающих противозачаточные таблетки. Но поскольку злокачественная опухоль обычно выявляется после 40 лет, а в этом возрасте редко кто принимает КОК, процент риска не так уж высок. Взаимосвязь рака молочных желез и комбинированных оральных контрацептивов не доказана.

Хорошие новости:

  • Регулярный прием КОК снижает вероятность развития миомы матки, а значит, и саркомы – злокачественной опухоли миометрия.
  • На фоне применения противозачаточных средств реже отмечаются заболевания яичника, в том числе злокачественные опухоли.

В редких случаях на фоне применения оральных контрацептивов наблюдается рост доброкачественных и злокачественных новообразований печени.

Можно ли пить КОК при мастопатии?

Мастопатия не является противопоказанием к приему противозачаточных таблеток. Напротив, врачи нередко назначают КОК при доброкачественных заболеваниях молочных желез. Важно только помнить, что на фоне приема препарата может отмечаться нагрубание и некоторая болезненность в груди. Эти симптомы схожи с теми, что возникают при мастопатии, и порой без консультации специалиста не обойтись.

Всем женщинам, принимающим противозачаточные таблетки, рекомендуется регулярно проводить самообследование молочных желез и посещать маммолога один раз в год.

Можно ли пить противозачаточные таблетки подросткам?

Подросткам гормональные контрацептивы назначают только по показаниям строго после наступления менархе (первой менструации). Если речь идет о девушке 15-18 лет, вступившей в половую жизнь, возможно применение микродозированных средств (Джес, Новинет, Жанин, Линдинет 20). При маточных кровотечениях пубертатного периода гормональные препараты могут назначаться с лечебной целью по определенной схеме.

Можно ли принимать гормональные контрацептивы перед климаксом, в 40 лет?

Комбинированные оральные контрацептивы обычно назначают женщинам в раннем репродуктивном периоде – до 35 лет. В старшем возрасте и непосредственно перед климаксом применение КОК возможно при соблюдении условий:

  • Женщина не курит.
  • Нет хронической патологии, которая может стать противопоказанием (прежде всего это заболевания сердца, гипертоническая болезнь, опухоли молочных желез).

Курящим женщинам старше 35 лет КОК противопоказаны. В менопаузу противозачаточные таблетки не назначаются.

Можно ли пить противозачаточные таблетки при миоме или эндометриозе?

Комбинированные оральные контрацептивы входят в схему лечения при миоме матки и эндометриозе. Такие препараты чаще назначаются молодым женщинам, в том числе планирующим беременность. Прием КОК может быть одним из этапов подготовки к операции. Нередко подобные средства назначаются после хирургического лечения в стадии реабилитации.

Защищают ли оральные контрацептивы от ЗППП?

Противозачаточные таблетки не защищают от инфекций, передающихся половым путем. Если женщина не уверена в партнере или ведет беспорядочную половую жизнь, ей следует дополнительно пользоваться презервативами.

На заметку: «двойной голландский метод» – это КОК + презерватив. Именно такую схему рекомендуют подросткам, вступившим в половую жизнь, в некоторых европейских странах.

Можно ли пить противозачаточные таблетки курящим женщинам?

Комбинированные оральные контрацептивы провоцируют сгущение крови и увеличивают риск развития тромбозов вен в два раза. Никотин также негативно действует на сосуды, сужая их и повышая вероятность тромбообразования. Сочетание этих факторов слишком опасно, поэтому женщинам, принимающим противозачаточные таблетки, рекомендуется бросить курить.

Почему нет месячных при приеме оральных контрацептивов?

В редких случаях кровотечение отмены в положенный срок не приходит даже при правильном и регулярном применении КОК. К такому явлению могут привести две причины:

  • Беременность. Для подтверждения диагноза необходимо сделать тест или сдать кровь на определение ХГЧ.
  • Заболевания яичников. Необходимо пройти УЗИ и записаться на прием к гинекологу.

Если беременности нет и никакой патологии не выявлено, стоит считать аменорею случайным сбоем.

Как меняются менструации на гормональных таблетках?

На фоне приема противозачаточных средств приходят не менструации, а менструальноподобные выделения. По сравнению с обычными месячными они более скудные, короткие (не более 4 дней) и практически безболезненные. Предменструальный синдром также уходит. Исчезают привычные перепады настроения в конце цикла, не беспокоят боли внизу живота и пояснице. Цикл становится регулярным: месячные приходят всегда в один и тот же день и даже час. Все эти эффекты относятся к числу приятных бонусов КОК.

Можно ли использовать противозачаточные средства для экстренной контрацепции?

КОК не применяются как препарат для экстренной контрацепции. Для этой цели существуют другие средства на основе гестагенов или простагландинов.

Увеличивается ли вес на фоне приема гормонов?

Противозачаточные средства старого поколения действительно способствуют задержке жидкости в тканях, а также замедлению метаболических процессов. Все это приводит к тому, что во время приема КОК женщина может несколько прибавить в весе. Скачок массы тела отмечается и после отмены препарата, когда идет очередная гормональная перестройка. При наличии избыточного веса не помешает консультация эндокринолога, и только после этого можно будет говорить о подборе контрацепции.

Современные противозачаточные таблетки на основе дроспиренона (Ярина, Джес, Мидиана) обладают антиминералкортикоидным эффектом. Они не способствуют задержке жидкости в организме и не приводят к набору веса.

Могут ли вырасти волосы на лице, если я буду пить противозачаточные таблетки?

Нет, это миф. Противозачаточные таблетки содержат в своем составе только женские половые гормоны. Средства последнего поколения не приводят к оволосению по мужскому типу, появлению акне и другим неприятным эффектам.

Почему противозачаточные таблетки не сработали?

Причины могут быть различные:

  • Женщина принимала препарат неправильно, хаотично, делала перерывы.
  • Во время приема КОК была длительная рвота или диарея.
  • Одновременный прием антибиотиков или иных лекарств снизил эффективность препарата.
  • Противозачаточные таблетки оказались подделкой.
  • Звезды встали не так, как надо.

По большому счету единственным надежным методом защиты от нежелательной беременности является воздержание, а все остальные средства могут дать сбой. Есть мнение, что если ребенок очень хочет появиться на свет, никакая контрацепция его не остановит.

Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Читайте подробнее:

Как правильно принимать противозачаточные таблетки: 10 важных аспектов

Во время приема противозачаточных таблеток у женщин возникает множество вопросов, и это нормально. Гормональные средства не терпят легкомысленного отношения, и их использование подчинено ряду правил. Что следует знать каждой женщине о комбинированных оральных контрацептивах?

Как правильно принимать КОК?

В инструкции к оральным контрацептивам указано: пить таблетки нужно ежедневно строго в одно и то же время. Обычно принимают препарат вечером перед сном, но возможны варианты. Ничего страшного не случится, если женщина выпьет таблетку спустя час от назначенного времени, но злоупотреблять этим не стоит. Нерегулярный прием повышает вероятность того, что КОК не сработают, и наступит незапланированная беременность.

Чтобы не забыть принять таблетку, стоит поставить будильник – каждый день в одно и то же время.

Существует две схемы приема противозачаточных таблеток:

  • 21+7, когда женщина пьет препарат три недели, после чего делает перерыв на неделю.
  • 24+4, когда женщина принимает контрацептив 24 дня, затем 4 дня пьет «пустые» таблетки (витамины), и далее начинает новую пачку без перерыва.

Менструальноподобное кровотечение должно прийти во время семидневного перерыва или при приеме «пустых» таблеток. Если этого не случилось, стоит сделать тест на беременность, сдать кровь на ХГЧ или обратиться к врачу.

Обязательно ли пить противозачаточные таблетки в одно и то же время?

Да, и это основное условие приема оральных контрацептивов. Многие женщины ставят будильник, чтобы не забыть принять таблетку в положенное время. Не страшно, если разница в приеме составила 30 минут или час – контрацептивный эффект все еще сохраняется. В инструкции указано, что даже пропуск в 12 часов не критичен, однако регулярно доводить до такого не стоит. Бесконтрольный прием КОК по принципу «когда вспомнила, тогда и приняла таблетку» –  прямой путь к незапланированной беременности.

Если женщина категорически не способна принимать противозачаточные таблетки по графику, ей стоит задуматься о подборе другого средства контрацепции (внутриматочная спираль, система НоваРинг, противозачаточный пластырь, инъекции, импланты  или презервативы).

Что будет, если я пропущу или забуду принять таблетку?

Если перерыв в приеме препарата составил менее 12 часов, волноваться не нужно. Контрацептивная защита сохраняется, нежелательная беременность не наступит. Следует принять пропущенную таблетку сразу, как только это возможно.

Как быть, если пропуск препарата составит более 12 часов? В этом случае нужно придерживаться определенной схемы:

  • Первая неделя приема: немедленно принять пропущенную таблетку (даже если при этом придется принять две сразу). В течение 7 дней дополнительно пользоваться презервативом.
  • Вторая неделя приема: немедленно принять пропущенную таблетку (даже если при этом придется принять две сразу). Дополнительная защита не требуется. Если женщина пропустила 2 и более таблеток, необходимо пользоваться презервативом в течение ближайших 7 дней.
  • Третья неделя приема: действовать по схеме второй недели или сразу начать пить новую пачку без перерыва. В последнем случае повышается вероятность кровотечения прорыва.

Важно знать: для достижения контрацептивного эффекта и обеспечения надежной защиты необходимо непрерывно принимать КОК не менее 7 дней.

Можно ли начать пить новую пачку противозачаточных таблеток без перерыва?

Комбинированные оральные контрацептивы допускается принимать по схеме 63+7. Женщина пьет три пачки таблеток подряд, после чего делает перерыв на неделю. В это время должно пройти кровотечение отмены. Такой вариант оптимален для спортсменок и женщин, ведущих активных образ жизни, в том числе связанный с командировками и перелетами.

Длительный прием КОК без перерыва увеличивает риск развития кровотечения прорыва или появления мажущих выделений в середине цикла.

Можно ли бросить прием оральных контрацептивов посередине пачки?

Прервать прием противозачаточных средств можно только в одном случае – если возникли серьезные побочные эффекты или осложнения. В остальных ситуациях рекомендуется допить препарат до конца. Резкая отмена КОК в середине пачки грозит сбоем менструального цикла и другими неприятностями.

Как сдвинуть день менструации при приеме КОК?

Для того чтобы сместить день начала месячных, нужно принять первую таблетку из новой пачки не после 7-дневного перерыва, а на день или два раньше. Таким образом можно сместить дату менструации на один, два или три дня. Не рекомендуется слишком сильно сокращать «окно» между приемами препарата. Чем короче перерыв, тем выше вероятность развития прорывного кровотечения во время приема таблеток из новой упаковки.

Можно начать прием контрацептива из новой пачки сразу после завершения предыдущей (без семидневного перерыва), но в этом случае также повышается вероятность ациклических кровотечений.

Читайте также: 25 важных аспектов приема КОК.

Можно ли пить противозачаточные таблетки при подготовке к операции?

За две недели до оперативного вмешательства следует завершить прием КОК. Во время полостной операции препарат не принимается. После вмешательства должно пройти не менее 1 месяца. В определенных ситуациях этот срок может быть увеличен (например, при длительной иммобилизации – нахождении в неподвижном положении).

Современная аппаратура позволяет проводить операции одного дня, и в этом случае не всегда требуется отмена противозачаточных таблеток. В каждой конкретной ситуации необходима консультация гинеколога.

Нужно ли делать перерыв при приеме противозачаточных таблеток?

Здоровая женщина может принимать противозачаточные таблетки столько, сколько нужно – год, два и более до момента, пока она не решится стать матерью. Нет никакой необходимости делать перерыв в приеме препарата и «давать отдых яичникам». Во время приема КОК яичники не работают в полную силу. Напротив, именно сейчас они отдыхают, так как овуляции не происходит. Если женщина хорошо переносит выбранный препарат, она может пить его сколько угодно долго.

Важно знать: практика делать ежегодный перерыв в приеме КОК приводит к тому, что на фоне отмены препарата яичники активизируются, случается овуляция, и именно в это время возрастает вероятность зачатия. Если женщина не планирует беременность в ближайшее время, отменять противозачаточные таблетки не нужно.

Разрешено ли пить одновременно оральные контрацептивы и антибиотики?

Одновременное применение гормональных контрацептивов и некоторых антибиотиков снижает эффективность первых и может привести к незапланированной беременности. Стоит помнить и о том, что на фоне одномоментного приема этих препаратов увеличивается нагрузка на печень, а также повышается риск развития кровотечения прорыва.

Не только антибиотики, но и некоторые другие средства плохо совместимы с КОК. Подобные нежелательные эффекты обычно указаны в инструкции по применению препарата.

Когда нужно перестать пить противозачаточные таблетки, если я хочу забеременеть?

Теоретически женщина может забеременеть сразу после отмены оральных контрацептивов. Как только прекращается поступление гормонов извне, активизируются собственные половые железы, и запускается созревание фолликулов в яичнике. Овуляция может произойти уже в первый цикл, и тогда спустя 4-5 недель после отмены противозачаточных таблеток женщина узнает о наступлении беременности.

Практикующие врачи не всегда рекомендуют планировать зачатие ребенка сразу после отмены КОК. Многие гинекологи советуют выждать 3 месяца, чтобы организм восстановился, и беременность произошла в естественном цикле. В этот период можно начать прием фолиевой кислоты в дозировке 40 мкг в сутки. Известно, что применение витамина B9 на этапе планирования беременности и в ранние сроки гестации существенно снижает риск развития пороков нервной трубки у плода.

Еще одна причина, по которой врачи советуют выждать 3 месяца после отмены КОК — это высокая вероятность зачатия двойни в первые естественные циклы. Такое явление объясняется ребаунд-эффектом, когда после резкого прекращения приема противозачаточных таблеток происходит созревание сразу двух и более яйцеклеток. Но если женщина готова к появлению на свет двойняшек, она может воспользоваться этим своеобразным лайфхаком.

Если оральные контрацептивы назначались врачом с целью лечения бесплодия, выжидательная тактика не оправдана. В этом случае вся надежда именно на ребаунд-эффект, и планировать зачатие ребенка нужно сразу после отмены препарата.

Отзывы врачей о применении гормональных контрацептивов указывают на то, что обычно фертильность восстанавливается в течение 2-3 месяцев после отмены препарата. Некоторым женщинам приходится ждать до года, но такое случается довольно редко. Если в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без дополнительной контрацепции зачатия ребенка не произошло, стоит обратиться к врачу.

Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Читайте также: 7 средств защиты от нежелательной беременности.